流动牙胶根管充填的近期疗效观察
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【摘要】 目的 比较流动牙胶与氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖根管充填近期术后反应和疗效的差别。方法 将口腔科就诊符合标准的后磨牙96颗，随机分成两组。分别以流动牙胶、氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖根管充填, 治疗2 d复诊患者主观评价、术后X线片表现差异无统计学意义。结论 流动牙胶可作为一种根充材料应用于临床，远期疗效有待进一步观察。
【关键词】
流动牙胶；氧化锌丁香油糊剂；根管充填
根管充填是根管治疗术的关键步骤, 其主要目的在于通过严密充填，隔绝根尖周组织与根管及口腔的联通, 促进根尖周组织的愈合与恢复[1]。本实验将需要进行根管治疗的急慢性牙髓炎患牙随机分两组,分别用流动牙胶、氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖进行根管充填,观察两种材料在根管治疗近期术后反应和疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院口腔科2010年6月至2011年6月之间就诊的84例患者，共96颗后磨牙。筛选标准: 患者知情同意配合治疗；成年患者的发育完成的恒牙；因龋损或牙隐裂引起的牙髓炎症未波及根尖周，即临床确诊的各型急慢性牙髓炎；X线片显示牙周及根尖周无病变影像[2]。按就诊次序将其随机分成两组,实验组50颗牙,采用流动牙胶(瑞士康特公司生产)加牙胶尖进行根管充填；对照组46颗牙,采用丁香油氧化锌糊剂和牙胶尖进行根管充填。
1.2 方法
1.2.1 根管初诊 术前临床常规检查和诊断，常规拍X线片，了解患牙牙根情况。患牙均在局麻下常规开放髓腔、拔髓，根管长度测量，根管预备用手用或机用ProTaper镍钛锉进行根管预备，超声波荡洗根管，纸尖干燥，Ca(OH)2糊剂根管消毒，封药7 d后复诊。
1.2.2 根管复诊
实验组：试尖后，采用流动牙胶胶囊在银
作者单位：210006南京医科大学附属南京第一医院口腔科
汞调拌机上进行调和30 s后,采用配套的注射枪将其注入根管内,再插入主牙胶尖进行根管封闭充填[3]。对照组：试尖后，采用冷侧压法用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖进行根管充填。根管充填术后磷酸锌水门汀垫底，以光固化复合树脂或银汞合金完成牙体修复。
两组病例均在充填术后立即拍摄X线片确定根充结果,以上步骤均由同一医生完成。
1.3 评价标准：
1.3.1 治疗初期(根管充填后2 d复诊)患者主观评价无反应：无任何临床症状；轻度反应：自觉轻微疼痛、轻度叩痛、无自发痛；重度反应：出现自发痛，患牙松动，叩痛明显，根尖区龈充血、肿胀。
1.3.2 根管充填质量评价标准
适充:根充材料距解剖根尖≤2 mm,根管充填封闭严密；超充:根管充填材料(糊剂除外)超出根尖孔，呈弥散状；欠充: 根充材料距解剖根尖>2 mm 或者根管充填不严密，X 线显示根充物不致密[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0 统计软件进行随机设计下的组间比较，采用Fisher精确概率计算法χ2检验。
2 结果
2.1 治疗初期患者主观评价见表1。
2.2 根管充填质量评价
患牙根管充填后的X线片检查, 发现两组均存在着欠填和超填现象(表2)。两组在根充后的X线表现上差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
3.1 根管治疗术成功与否与根管充填的严密程度呈正相关[4]
研究表明，60 %失败的根管治疗术是由于根管充填不严密所导致，在根管充填材料与牙体组织之间存在微小界沟，形成了细菌、组织液、化学物质的通道而导致微渗漏的发生[4]。根管充填严密程度主要取决于根管充填的操作技术和根管充填材料的性能。根管封闭剂的选择也很重要。
目前临床上常用的根管充填技术为冷牙胶侧压法，即用侧压方式使副牙胶尖充填于主牙胶尖与根管壁之间的缝隙，达到严密充填的目的。根管充填剂常用氧化锌丁香油糊剂，氧化锌丁香油糊剂在组织液中具有可溶性，对于超充填，这种可溶性对根尖愈合有一定益处。
流动牙胶在进行混合后材料具有良好的加压触变性，因而在压力作用下牙胶能够很容易地流入侧支根管和牙本质小管内，加上主牙胶尖，达到严密充填的效果。
3.2 流动牙胶的优越性
流动牙胶含有纳米银成份[5]，能够在根管内持续发挥防腐、杀菌的作用。这一特性对于预防组织液进入根管内再次引起感染具有很好的作用。流动牙胶还具有最小的细胞毒性和良好的生物相容性；不含丁香油，对复合树脂材料的固化无影响；X线高度阻射；不溶于唾液；体积无收缩，有轻微体积膨胀等优点[6]。与冷牙胶侧压法相比，流动牙胶根管充填操作无须更高操作技巧，无须特殊培训。
综上所述，流动牙胶可作为一种根充材料应用于临床，远期疗效有待进一步观察。
参 考 文 献
[1] 高学军.有效清除和控制感染是治愈牙髓及根尖周病的关键.北京口腔医学, 2005, 13(3):137.
[2] 秦宗长，邹慧儒.3 种根管封闭剂根管充填的术后反应观察.实用口腔医学杂志，2008，24(2)：294-295.
[3] 董丽娜，崔伯瑜，牛田，等.GuttaFlow 充填系统进行根管充填的临床疗效观察 ......
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