术前呼吸功能锻炼对肺癌剖胸手术患者肺功能影响
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作者单位：843000阿克苏地区第二人民医院外三科(杨凡)；新疆医学院第一附属医院胸外科(李德生)
肺癌最根本、最有效的治疗方法是手术治疗(肺叶或全部切除)。但因手术切口大,时间长,神经纤维肌肉损伤,术中使用开胸器,加上全身麻醉,机械通气等因素,使呼吸道分泌物增加,呼吸功能下降。手术治疗以前指导患者呼吸功能训练对预防术后并发症的发生以及改善肺功能可能有一定帮助。作者随机选取了51例周围性肺癌行开胸肺叶切除术的患者在术前进行呼吸功能锻炼的效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
用随机数字表法随机抽取本科2000年5月至2011年2月诊断为周围型肺癌行开胸肺叶切除术的患者51例,男43例,女8例。平均60.4岁。
1.2 方法
心理指导:由于患者对手术缺乏认识,普遍存在对手术的恐惧心理,因此会紧张,失眠,从而降低手术的耐受性。而呼吸功能锻炼也需要患者的主动配合,因此在实施呼吸功能锻炼前我们应主动与患者沟通,向患者详尽解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行术前呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合。本组患者依从性好,都能配合进行锻炼,且无一例中断。
1.3 观察指标
时间最大通气量(MVV)和第1秒肺活量(FEV1)等指标检测为专业医师在肺功能室测定，采用德国JAEGER公司Master Screen Diffusion机器。由护士抽取股动脉血标本,采用美国AVL公司血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO2)。分别于呼吸功能锻炼前,术前进行1周呼吸功能锻炼后两次检测上述指标。
2 结果
本组呼吸功能锻炼前后变化,见表1。
3 讨论
肺癌患者行肺叶切除或全肺切除术后呼吸生理的重要变化是肺活量、最大通气量减少,残气量增加,肺和毛细血管结构的改变,氧利用系数降低,膈肌活动幅度减少,肺顺应性降低,肺泡表面活性物质减少,肺组织修复机能减退;尤其是老年人,呼吸系统已发生退行性变化,术前多有长期吸烟史,常合并不同类型的呼吸道疾病,加上手术创伤大、术后刀口疼痛等因素,患者呼吸受限,咳嗽咳痰无力,术后容易发生呼吸道并发症,甚至出现呼吸功能不全或呼吸衰竭。文献报道,肺癌切除术后呼吸衰竭发生率为14.1%。结果证实,术前和术后进行科学规范
的呼吸功能训练与指导是减少围手术期呼吸道并发症的关键。
3.1 肺癌手术对肺功能的影响
开胸肺癌切除手术创伤大、时间长,术中常挤压肺叶以扩大手术视野, 术中行肺叶切除时对胸壁、支气管和肺组织的损伤造成呼吸运动减弱,挤压或牵拉肺组织,损伤健康肺组织较多,使肺内分泌物进入健侧肺，况且胸腔内积存液体或气体限制了肺膨胀,使有效的呼吸面积减少,再加上麻醉的影响不可避免地造成呼吸功能下降。
3.2 呼吸功能锻炼的合理性及优点
术前呼吸功能锻炼是改善患者呼吸功能、减少术后并发症的有效方法之一,而改善呼吸功能就必须加强呼吸肌(包括胸大肌、肋间肌、膈肌和腹肌)的锻炼。呼吸肌锻炼可分为非特异性呼吸肌锻炼和特异性呼吸肌锻炼。非特异性呼吸肌锻炼系指全身锻炼,如气功、呼吸体操、吹气球或吹瓶子练习等;特异性呼吸肌锻炼主要通过增加呼吸负荷的方法来达到,如加压腹式呼吸练习等。根据呼吸肌锻炼的3个基本原则,即负荷性、特异性和可逆性,我们制定了在一定强度的沙袋负荷下进行针对肺功能的长期呼吸锻炼的方法。由于一定重量的沙袋容易制作,因此采用沙袋进行负荷腹式呼吸功能锻炼的方法简便易行。我们采取沙袋加压呼吸锻炼的目的,在于改变患者的呼吸方式,使腹式呼吸更有效地补偿胸部病变时胸式呼吸的不足。
本次结果显示:进行呼吸功能锻炼后患者的各项肺功能指标均有不同程度的提高,说明患者的肺功能较锻炼前得到改善。可更好地配合手术,提高患者的手术耐受性,对预防术后并发症,促进术后恢复,有重要作用 ......
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