肺癌全肺切除术的围术期处理(2)
开胸手术对肺功能的影响较大，因此对麻醉的要求亦较高。手术常规行双腔气管插管，防止患侧肿瘤碎块及血液进入健侧支气管，并可行术中单肺通气，使术野清晰便于手术操作及观察健侧肺功能情况。术中加强麻醉管理，使用低潮气量(≤300 ml)通气，控制补液量及补液速度，依具体情况给予输注血浆、羟乙基淀粉等提高胶体渗透压，必要时给予呋塞米利尿及激素等减轻肺水肿。手术操作要求时间短、动作轻柔、创伤尽量小。全肺切除手术后由于肺组织明显减少，创伤、疼痛、感染等因素，使呼吸变得浅快，从而使潮气量及肺泡有效通气量明显减少，极易导致呼吸衰竭的发生[3]。机械通气能够改善患者的通气和换气功能，缓解呼吸肌疲劳，防止肺间质水肿，纠正低氧血症。呼气末正压(PEEP)可以避免小气道和肺泡塌陷，促进肺泡渗出的吸收。术后保留气管插管，合理应用机械通气辅助呼吸，可以有效地减少呼吸衰竭的发生以及因呼吸衰竭导致的死亡。本组31病例术后全部保留气管插管转入外科ICU，给予呼吸机辅助呼吸，待患者完全清醒，肌力及潮气量恢复好，咳嗽有力，给予脱机，行自主呼吸试验，自主呼吸试验成功后给予拔除气管插管。本组无1例发生术后急性呼吸衰竭及二次插管。
心律失常为全肺切除术后最常见的并发症 ......
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