参麦注射液对慢性充血性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平的影响及临床分析
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【摘要】 目的 观察参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)前后患者血浆NT-proBNP(N-端脑钠肽前体)水平的变化。方法 85例慢性充血性心力衰竭,随机分为治疗组43例，对照组42例。两组均使用强心、利尿、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、血管扩张剂，并酌情予吸氧、抗感染、维持水、电解质平衡等综合对症治疗；治疗组在此基础上加用参麦注射液40 ml加入5% 葡萄糖溶液 250 ml中静脉滴注，1次/d，连用 2 周，对治疗结果进行分析。结果 治疗组与对照组相比，血浆NT-proBNP水平降低明显，有统计学意义(P<0.05)。结论 参麦注射液能明显改善CHF患者血浆NT-proBNP水平。
【关键词】
参麦； 慢性充血性心力衰竭； NT-proBNP
作者单位：246121安徽省怀宁县人民医院
慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，简称 CHF)是一个复杂的病理生理过程,因神经内分泌的激活与过代偿、细胞因子网络的调节紊乱,最终导致心室收缩和/或舒张功能障碍,引起心排血量下降、周围组织灌注不足,不能满足组织代谢需要的一种综合征[1、2],它是各种病因引起的心血管疾病的严重或终末阶段，是目前内科领域的危重症。我科在常规综合治疗的基础上加用参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭患者取得很好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 怀宁县人民医院2009年1月至2011年8月收治的慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组43例，对照组42例。治疗组男23例，女 20 例，年龄 59～86岁，平均 68.7岁，平均病程5.5年。冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)20 例，高血压性心脏病 10 例，老年退行性瓣膜病6例，扩张型心肌病 7 例。按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级 8例，Ⅲ级16 例，Ⅳ级19例。对照组男 23 例，女19例。年龄61～ 88岁，平均70.4岁，平均病程 5.4 年。冠心病19 例，高血压性心脏病9例，老年退行性瓣膜病6例，扩张型心肌病8例。按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级7例，Ⅲ级 17 例，Ⅳ级18例。两组入院前均使用硝酸酯、利尿药、ACEI(或ARB)。两组的年龄、性别、原发病、心功能、入院前用药情况比较其差异均无统计学意义，具有可比性。除外风湿性心脏病、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、缩窄性心包炎、病毒性心肌炎、有严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞、有肝肾衰竭等严重原发性疾病。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组均给予卧床休息、低盐饮食，必要时吸氧，对照组给予常规的强心、利尿、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、血管扩张剂、抗感染及维持水、电解质平衡等综合治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用参麦注射液 40 ml加入5%葡萄糖 250 ml静脉点滴，滴速 25 ～30 滴/min，1次/d，连用 2 周。
1.2.2 NT-proBNP测定方法
NT-proBNP检测采用南京基蛋生物科技有限公司的N-端脑钠肽前体检测试剂盒，南京普朗医用设备有限公司FIA8000系列免疫定量分析仪。采用快速定量检测方法,全部患者测定均在入院时及治疗后采集静脉血2 ml直接送检。
1.2.3 统计学方法
采用 SPSS 15.0 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(`x±s)表示，两组间计量资料比较采用t检验，以 P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗前后血浆NT-proBNP比较(见表)两组治疗后血浆NT-proBNP水平均显著下降(P<0.01，P<0.05),而治疗组下降更为显著,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
慢性充血性心力衰竭的治疗临床主要采用改善内分泌异常，减少心室重构，阻断恶性循环为主的治疗模式，同时应尽早使用保护心肌储备力的抗心力衰竭药物。参麦注射液为红参、麦冬提取物的混合物。红参中的人参皂甙具有非洋地黄正性肌力作用，能改善心肌代谢，增加心脏储备功能，加强心肌收缩力，增加心排血量，改善心肌缺血缺氧状态，特别对CHF心肌作用明显；麦冬则可稳定心肌细胞膜，明显提高心肌细胞耐缺氧能力，同时还可以扩张外周血管，减轻心脏负荷。同时人参、麦冬具有一定抗心律失常的作用，并可减少洋地黄用量，从而不易发生洋地黄中毒[3]。二者具有协同作用，能明显改善CHF，减轻心脏负荷与室壁张力，从而使CHF患者血浆NT-proBNP浓度下降。本文资料显示，CHF患者治疗后血浆NT-proBNP水平均明显下降，治疗组下降尤为显著。说明参麦注射液能明显降低CHF患者血浆NT-proBNP水平，是治疗CHF的理想药物。
B型脑钠肽(BNP)是一种心脏神经激素，主要由心室分泌，在人体内有两种形式，活性分子BNP和非活性分子NT-proBNP。NT-proBNP是B型脑钠肽(BNP)激素原(proBNP)分裂后无活性的N端片段，主要在心肌细胞所受容量负荷和压力负荷增高时由左心室分泌。慢性充血性心力衰竭患者BNP 和 NT-proBNP 分泌代偿性增加，促进尿钠排泄和利尿，拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统等作用，并参与扩张血管，维持血压动态平衡，对容量状态的调节起重要作用，在维持心脏代偿状态、延缓疾病进程方面起重要作用。NT-proBNP水平与心功能密切相关，其变化水平是评价CHF患者预后的最强烈预测因子[4]。BNP的半衰期较短，大约20 min，NT-proBNP半衰期为120 min，在血液中的浓度比BNP高5~10倍，故比BNP更适合体外检测。心室负荷与室壁张力的增加，是NT-proBNP分泌的主要条件。CHF患者心室负荷与室壁张力均增加，血浆NT-proBNP浓度也明显增加。NT-proBNP 是少数几种已经被证实对心血管疾病诊断具有临床价值的生化标志物，NT-proBNP 已经成为能够预测心衰患者是否左心室舒张压升高的独立危险因子，并与血流动力学异常相关[5,6]。国内外研究表明：CHF患者血浆NT-proBNP浓度明显升高，且与心力衰竭严重程度呈正相关，是目前CHF唯一的实验室监测指标，对CHF的诊断、病情判断及预后都有重要价值[7、8]。
本研究通过对CHF患者在常规综合治疗基础上加用参脉注射液治疗2周，其血浆NT-proBNP水平比常规综合治疗组下降更显著，提高了CHF患者的临床疗效，且患者临床症状改善与NT-proBNP变化情况完全吻合，说明参麦注射液能明显降低CHF患者血浆NT-proBNP水平，是治疗CHF的理想药物，值得临床使用。
参 考 文 献
[1] 高山钟，张向阳. 慢性心力衰竭病理生理和药物治疗研究进展.心血管康复医学杂志, 2009，18(3)：301-304.
[2] 杨巍,梅育嘉 ......
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