盐酸贝尼地平对高血压病患者胰岛素抵抗影响的临床研究
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作者单位：115007辽宁省营口市开发区中心医院心内科
钙拮抗剂作为常用的降压药物，其对胰岛素抵抗(IR)的影响尚有争论[1，2]。本文观察盐酸贝尼地平对高血压病(EH)患者IR的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年10月至2011年年10月我院门诊的EH(1978年世界卫生组织高血压诊断标准)患者80例，合并糖尿病(根据血糖或糖耐量试验)及有严重心、脑、肾并发症者除外。34例体重指数>27者为EH肥胖组[3]，男23例，女11例，平均年龄(51.2±12.0)岁，病程(20.3±14.7)年。46例体重指数<27者为EH非肥胖组[3]，男34例，女12例，平均年龄(50.6±11.4)岁，病程(18.3±12.7)年。正常对照组为经检查无糖尿病、高血压及肝肾功能均正常的志愿者28例，男18例，女10例，平均年龄(49.6±11.0)岁，体重指数均<27。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 试验前停用降压药2周，空腹检测血压、体重、血糖、血胰岛素，计算胰岛素敏感指数[4]。给予盐酸贝尼地平(麒麟鲲鹏生物药业公司生产，商品名：可力洛)2～4 mg，每天晨起1次口服，共8周。试验期间不用其他可能影响糖脂代谢的药物，保持生活习惯如运动量等不变。
1.2.2 统计学方法 所测数据均以均数±标准差(x±s)表示，并作t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
有7例EH患者失访(8.8%)，其中肥胖组3例，非肥胖组4例，最终有73例患者完成实验，并纳入分析。EH患者服药8周后血压由(180.7±19.5)/(106.5±6.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)显著下降到(140.3±15.7)/(87.5±5.3)mm Hg(P<0.01)。正常对照组胰岛素敏感指数均值为-3.39±0.29，以x-2s为正常低限-3.97，EH患者有46例胰岛素敏感指数低于此值，占63.0%，EH肥胖组23例(71.9%)，EH非肥胖组23例(58.8%)，提示肥胖能加重EH患者的IR。试验参数的变化详见表1。
试验结果显示，EH患者血胰岛素升高，胰岛素敏感指数显著降低，证实EH患者存在IR。盐酸贝尼地平在具有显著降压效果的同时能改善EH非肥胖患者的IR，而对EH肥胖患者的IR无明显改善作用。
3 讨论
从结果分析盐酸贝尼地平的作用机制可能是抑制钙离子跨膜内流，扩张外周血管，血压下降，血胰岛素亦降低，增加骨骼肌血流量及I型肌纤维与胰岛素的接触，从而提高机体对胰岛素敏感性[5]。肥胖组患者IR的产生除与高血压相关外，可能主要是由体内脂肪细胞的肥大和增生，使组织细胞上胰岛素受体数减少、活性下降及受体后缺陷所致。因此，肥胖患者还应改变生活方式如减肥、体育锻炼等，以改善IR。
参 考 文 献
[1] Lithell HO. Hyperinsulinemia insulin resistance and the treatment of hypertension. Am J Hypertens,1996，9：150-154.
[2] Skislocki ALM, Hoffman BB ......
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