还原型谷胱甘肽联合血脂康治疗脂肪肝的临床观察
【摘要】 目的 探讨还原型谷胱甘肽(GSH)联合血脂康治疗高脂血症性脂肪肝的疗效。方法 将120例高脂血症性脂肪肝患者随机分为治疗组(GSH+血脂康)和对照组(复方丹参注射液+护肝片)，观察两组治疗前后症状、血脂、肝功能及肝脏B超影像学改变。结果 经治疗后治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)；患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和谷氨酰转肽酶(GGT)均明显降低，优于对照组(P<0.05或0.01)；总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)较治疗前明显降低(P<0.01)，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)；同时肝B超影像学总有效率也优于对照组(P<0.05)。结论 GSH联合血脂康治疗高脂血症性脂肪肝效果良好，未发现副作用。
【关键词】
脂肪肝；高脂血症；还原型谷胱甘肽；血脂康
, 百拇医药 作者单位：136000四平市中心人民医药
近年来随着人们生活习惯和饮食结构的改变，高脂饮食、肥胖、糖尿病、酒精中毒及病毒性肝炎所致的脂肪肝检出率日益增高，发病率不断上升[1]，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。本研究旨在探讨还原型谷胱甘肽(GSH)联合血脂康治疗高脂血症性脂肪肝的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 132例高脂血症性脂肪肝均为我院2005年1月至2010年12月门诊和住院患者，按门诊序号(2∶1)随机分为两组。治疗组88例，男66例，女22例；年龄20～65岁，病程1个月~12年；其中肥胖36例，有饮酒史30例，有慢性肝炎史28例，有糖尿病史5例。对照组44例，男28例，女16例，年龄25～62岁，病程20 d～14年；其中肥胖27例，有饮酒史25例，有慢性肝炎史15例，有糖尿病史3例。治疗前两组有性别、年龄、病程、病情等资料对比，经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 所有患者均按下列条件诊断：①有不同程度的乏力、食欲不振，肝区胀闷或隐痛。②B超检查确诊脂肪肝和(或)CT检查示肝密度普遍降低。③血脂增高：血清总胆固醇(TC)≥6.47 mmol/L，甘油三酯(TG)≥2.30 mmol/L。④肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)异常。
1.3 观察指标 观察患者临床症状和体征，治疗前后肝功能、血脂变化及肝脏B超影像学改变，并观察患者用药后的不良反应。
1.4 治疗方法 治疗组采用GSH(重庆药友制药厂生产)1.2 g加入5%葡萄糖液或生理盐水150 ml静脉滴注，1次/d，口服血脂康(海南平康药业有限公司生产)2粒/次，2次/d；对照组采用复方丹参注射液(上海中西药业制药厂生产)16 ml加入5%葡萄糖液或生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，口服护肝片(黑龙江葵花药业股份有限公司生产)每次3片，3次/d；两组均8周为1个疗程。治疗期间均忌嗜烟酒，调整饮食结构，加强锻炼，控制体重并积极治疗原发病，常规用维生素B族、维生素C及能量合剂等治疗。
, 百拇医药
1.5 疗效判定标准 显效：临床症状消失，B超显示脂肪肝表现消失或下降2个级别(如重度转为轻度)，肝功能、血脂恢复正常。有效：症状明显改善，B超显示脂肪肝表现明显好转或下降一个级别(如重度转为中度)，血脂、肝功能指标较治疗前改善≥50%。无效：未达到有效标准或加重。显效率加有效率合称总有效率。
1.6 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 治疗组显效38例(33.9%)，有效42例(53.6%)，无效8例，总有效率90.9%；对照组分别为19例(43.2%)，20例(45.5%)和5例，总有效率88.6%。两组总有效率比较P<0.05，显效率比较P<0.01，差异均有统计学意义。
2.2 两组患者治疗前后肝脏B超检查结果 依据脂肪肝B超诊断标准[2]，治疗组中显效29例(33.0%)，有效48例(54.5%)，无效11例，总有效率87.5%；对照组分别为16例(36.4%)，22例(50.0%)，6例，总有效率86.4%。两组在总有效率方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。
, http://www.100md.com
2.3 不良反应 两组患者用药期间均未出现不良反应。
3 讨论
肝脏是脂类物质新陈代谢的重要场所，当各种原因引起肝脏对脂肪的摄取、合成增加和(或)转运、利用减少，则引起肝细胞内脂肪沉积[3]。脂肪肝是指由于各种原因导致肝脏脂肪代谢障碍，脂类在肝内的沉积超过5%或组织学上肝脂肪化达40%，以往主要靠肝穿刺进行确诊，目前已可用无创性B超检查进行诊断。脂肪肝是脂肪在人体内脏沉积的一种表达方式，预示着其他脏器也同样有脂肪沉积，脂质过量不但可使心脑血管受损、糖代谢紊乱、加重糖尿病胰岛素抵抗、动脉粥样硬化，而且脂质过氧化增加，氧自由基堆积，可使肝细胞中毒、变性、坏死，GSH是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成的三肽，主要通过其功能基团巯基(-SH)和L-谷氨酰胺键参与体内多种生理生化功能与物质代谢，具有清除自由基、抗氧化、抗炎、解毒、促进胆酸代谢、灭活激素、保护细胞膜、改善肝功能、减轻组织损伤和促进组织修复等功能[5]。试验还显示GSH能减少氧应激性损害及脂质过氧化导致的肝纤维化，抑制外源性有毒物质的毒性，对肝脏有保护作用。血脂康有调节异常血脂的作用，可降低血胆固醇、甘油三酯，低密度脂蛋白胆固醇和升高高密度脂蛋白胆固醇；抑制动脉粥样硬化斑块的形成，保护血管内皮细胞；抑制脂质在肝脏沉积。治疗结果显示GSH联合血脂康治疗脂肪肝疗效明显优于对照组，表明GSH联合血脂康有良好的降血脂，减轻肝内脂肪沉积，改善肝功能的作用，且未发现不良反应，但远期疗效如何，仍有待进一步探讨。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] Arun Sanyal. AGA teachnical review on nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterology,2002,123:1705-1725.
[2] 梁扩寰.肝脏病学.北京：人民卫生出版社，1995：736.
[3] 曾民德.脂肪肝发病机制及其“二次打击”假设.中华消化杂志，2002，22(3)：167-168.
[4] 范建高，李继强，曾民德.脂肪肝与肝纤维化的关系及其机制.国外医学•消化系疾病分册，1997，17(2)：92.
[5] 程蕴林.还原型谷胱甘肽的临床应用.中国新药与临床杂志，1998，17(4)：227-228., http://www.100md.com(田淑艳 艾德华)
【关键词】
脂肪肝；高脂血症；还原型谷胱甘肽；血脂康
, 百拇医药 作者单位：136000四平市中心人民医药
近年来随着人们生活习惯和饮食结构的改变，高脂饮食、肥胖、糖尿病、酒精中毒及病毒性肝炎所致的脂肪肝检出率日益增高，发病率不断上升[1]，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。本研究旨在探讨还原型谷胱甘肽(GSH)联合血脂康治疗高脂血症性脂肪肝的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 132例高脂血症性脂肪肝均为我院2005年1月至2010年12月门诊和住院患者，按门诊序号(2∶1)随机分为两组。治疗组88例，男66例，女22例；年龄20～65岁，病程1个月~12年；其中肥胖36例，有饮酒史30例，有慢性肝炎史28例，有糖尿病史5例。对照组44例，男28例，女16例，年龄25～62岁，病程20 d～14年；其中肥胖27例，有饮酒史25例，有慢性肝炎史15例，有糖尿病史3例。治疗前两组有性别、年龄、病程、病情等资料对比，经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 诊断标准 所有患者均按下列条件诊断：①有不同程度的乏力、食欲不振，肝区胀闷或隐痛。②B超检查确诊脂肪肝和(或)CT检查示肝密度普遍降低。③血脂增高：血清总胆固醇(TC)≥6.47 mmol/L，甘油三酯(TG)≥2.30 mmol/L。④肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)异常。
1.3 观察指标 观察患者临床症状和体征，治疗前后肝功能、血脂变化及肝脏B超影像学改变，并观察患者用药后的不良反应。
1.4 治疗方法 治疗组采用GSH(重庆药友制药厂生产)1.2 g加入5%葡萄糖液或生理盐水150 ml静脉滴注，1次/d，口服血脂康(海南平康药业有限公司生产)2粒/次，2次/d；对照组采用复方丹参注射液(上海中西药业制药厂生产)16 ml加入5%葡萄糖液或生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，口服护肝片(黑龙江葵花药业股份有限公司生产)每次3片，3次/d；两组均8周为1个疗程。治疗期间均忌嗜烟酒，调整饮食结构，加强锻炼，控制体重并积极治疗原发病，常规用维生素B族、维生素C及能量合剂等治疗。
, 百拇医药
1.5 疗效判定标准 显效：临床症状消失，B超显示脂肪肝表现消失或下降2个级别(如重度转为轻度)，肝功能、血脂恢复正常。有效：症状明显改善，B超显示脂肪肝表现明显好转或下降一个级别(如重度转为中度)，血脂、肝功能指标较治疗前改善≥50%。无效：未达到有效标准或加重。显效率加有效率合称总有效率。
1.6 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 治疗组显效38例(33.9%)，有效42例(53.6%)，无效8例，总有效率90.9%；对照组分别为19例(43.2%)，20例(45.5%)和5例，总有效率88.6%。两组总有效率比较P<0.05，显效率比较P<0.01，差异均有统计学意义。
2.2 两组患者治疗前后肝脏B超检查结果 依据脂肪肝B超诊断标准[2]，治疗组中显效29例(33.0%)，有效48例(54.5%)，无效11例，总有效率87.5%；对照组分别为16例(36.4%)，22例(50.0%)，6例，总有效率86.4%。两组在总有效率方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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2.3 不良反应 两组患者用药期间均未出现不良反应。
3 讨论
肝脏是脂类物质新陈代谢的重要场所，当各种原因引起肝脏对脂肪的摄取、合成增加和(或)转运、利用减少，则引起肝细胞内脂肪沉积[3]。脂肪肝是指由于各种原因导致肝脏脂肪代谢障碍，脂类在肝内的沉积超过5%或组织学上肝脂肪化达40%，以往主要靠肝穿刺进行确诊，目前已可用无创性B超检查进行诊断。脂肪肝是脂肪在人体内脏沉积的一种表达方式，预示着其他脏器也同样有脂肪沉积，脂质过量不但可使心脑血管受损、糖代谢紊乱、加重糖尿病胰岛素抵抗、动脉粥样硬化，而且脂质过氧化增加，氧自由基堆积，可使肝细胞中毒、变性、坏死，GSH是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成的三肽，主要通过其功能基团巯基(-SH)和L-谷氨酰胺键参与体内多种生理生化功能与物质代谢，具有清除自由基、抗氧化、抗炎、解毒、促进胆酸代谢、灭活激素、保护细胞膜、改善肝功能、减轻组织损伤和促进组织修复等功能[5]。试验还显示GSH能减少氧应激性损害及脂质过氧化导致的肝纤维化，抑制外源性有毒物质的毒性，对肝脏有保护作用。血脂康有调节异常血脂的作用，可降低血胆固醇、甘油三酯，低密度脂蛋白胆固醇和升高高密度脂蛋白胆固醇；抑制动脉粥样硬化斑块的形成，保护血管内皮细胞；抑制脂质在肝脏沉积。治疗结果显示GSH联合血脂康治疗脂肪肝疗效明显优于对照组，表明GSH联合血脂康有良好的降血脂，减轻肝内脂肪沉积，改善肝功能的作用，且未发现不良反应，但远期疗效如何，仍有待进一步探讨。
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参 考 文 献
[1] Arun Sanyal. AGA teachnical review on nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterology,2002,123:1705-1725.
[2] 梁扩寰.肝脏病学.北京：人民卫生出版社，1995：736.
[3] 曾民德.脂肪肝发病机制及其“二次打击”假设.中华消化杂志，2002，22(3)：167-168.
[4] 范建高，李继强，曾民德.脂肪肝与肝纤维化的关系及其机制.国外医学•消化系疾病分册，1997，17(2)：92.
[5] 程蕴林.还原型谷胱甘肽的临床应用.中国新药与临床杂志，1998，17(4)：227-228., http://www.100md.com(田淑艳 艾德华)