阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效探究
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【摘要】 目的 总结并探讨阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎临床治疗效果及安全性。方法 将我院2009年1月至2010年10月收治确诊支原体肺炎患儿97例随机分为两组，其中对照组51例，采用阿奇霉素[10 mg(kg•d)]持续静脉滴注；实验组46例，采用阿奇霉素[8~10 mg(kg•d)]静脉滴注3~5 d，待患儿病情稳定后改为阿奇霉素[10 mg(kg•d)]口服治疗，连续服用3~5 d，观察两组患儿治疗临床效果，住院时间及不良反应情况。结果 实验组患儿治疗总有效率(100%)明显高于对照组患儿治疗总有效率(84.3%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时实验组患儿住院时间，不良反应例数亦明显少于对照组患儿，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎能够显著提高临床治疗效果，减少患儿住院时间，降低不良反应发生，具有临床推广使用价值。
【关键词】
阿奇霉素；序贯疗法；小儿；支原体肺炎；疗效
小儿支原体肺炎为儿童呼吸道常见感染之一，近年来我国小儿支原体肺炎发病率逐年增高，有文献报道，小儿呼吸道感染总发病例数中，小儿支原体肺炎所占比例超过30%[1]。研究表明，阿奇霉素等大环内酯类抗生素为治疗小儿支原体肺炎首选药物，治疗效果满意[2，3]；但是长期静脉滴注，患儿不良反应较重，同时住院时间过长加重了家庭经济负担；近年来抗生素序贯疗法这一新观点被提出，受到医学界广泛关注，并在临床得到应用[4，5]。我院2009年1月至2010年10月针对收治确诊支原体肺炎患儿46例，采用阿奇霉素序贯治疗，临床效果显著，现总结如下，以供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2009年1月至2009年10月收治确诊支原体肺炎患儿97例，全部患儿随机被分为两组：对照组51例，男26例，女25例，年龄1~11(7.9±2.6)岁，病程1~9 d，平均为(3.9±1.2)d；实验组46例，男24例，女22例，年龄2~13(8.1±2.3)岁，病程2~10 d，平均为(3.8±1.4)d。两组患儿在年龄、性别、病程、病情严重程度及辅助检查等一般资料方面均具有可比性(P>0.05)。
1.2 小儿支原体肺炎诊断标准
全部97例患儿入院后根据临床症状及体征，X线检查和实验室检查，符合临床诊断标准[6]，确诊为小儿支原体肺炎：①临床表现为发热，咳嗽，咳痰且多为刺激性干咳；不规则发热，体温多为38~39℃；咽痛或全身酸痛；肺部湿啰音，喘鸣音明显，呼吸音变粗或减弱，叩诊肺部局部浊音。②X线检查显示左右肺片状阴影，肺门部阴影增浓，可见支气管肺炎影像改变。③实验室检查包括C反应蛋白实验，咽拭子聚合酶链反应实验，血常规检查等。
1.3 治疗方法
对照组患儿采用阿奇霉素[10 mg(kg•d)]持续静脉滴注；实验组患儿采用阿奇霉素[8~10 mg(kg•d)]静脉滴注3~5 d，待患儿病情稳定后改为阿奇霉素[10 mg(kg•d)]口服治疗，连续服用3~5 d。
1.4 评价指标
通过治疗总有效率，住院时间及不良反应发生情况评价阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎临床治疗效果及安全性：①疗效判断标准[7]-显效，疗程结束后，肺部湿啰音、哮鸣音等体征及咳嗽咳痰症状消失，X线检查肺炎征象恢复正常；有效，疗程结束后，肺部湿啰音、哮鸣音等体征及咳嗽咳痰症状明显减轻，X线检查肺炎吸收良好；无效，疗程结束后，肺部湿啰音、哮鸣音等体征及咳嗽咳痰症状无减轻，X线检查肺炎征象明显存在或加重；显效例数与有效例数之和为患儿总有效例数。②住院时间③不良反应包括恶心，呕吐，腹泻，腹痛，皮疹，静脉炎等
1.5 统计学方法
使用SPSS 10.0软件进行统计学分析；数据分析过程中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床治疗效果比较
实验组46例患儿治疗后显效42例，有效4例，总有效率为100%；而对照组患儿治疗后显效19例，有效24例，无效8例，总有效率为84.3%。实验组患儿治疗总有效率明显高于对照组患儿治疗总有效率，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患儿住院时间及不良反应情况比较
实验组患儿平均住院时间为(5.24±1.56)d，而对照组患儿平均住院时间为(9.12±3.87)d，两组住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2；同时实验组患儿不良反应例数明显少于对照组患儿，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
作者单位：264300山东省荣成市人民医院
3 讨论
随着抗生素及抗病毒药物的临床有效使用，细菌及病毒引起的小儿呼吸道感染已经得到显著控制。支原体作为一种介于细胞和病毒之间的原核生物，其可独立生活，在外界环境中存在时间较长，同时可经呼吸道传播，目前已成为儿童最为常见的肺炎病原体，严重影响着儿童身心健康[8]。支原体感染作用机制医学界还未阐明，目前主要有免疫激活学说，上皮细胞吸附学说及直接侵袭学说。支原体含有DNA与RNA，但是无细胞壁，故耐受内酰胺类抗生素；而大环内酯类药物作用靶点为细胞蛋白合成及遗传物质复制，可以有效抑制支原体生长繁殖[9]。传统临床治疗小儿支原体肺炎使用一代大环内酯类抗生素红霉素，但是其长期静脉滴注使用会导致严重胃肠不良反应，静脉炎以及肝功能损伤，同时随着部分支原体耐药株出现，临床治疗效果呈现逐渐下降的趋势。作为新型大环内酯类药物，阿奇霉素具有良好药代动力学特点，生物利用度高，靶器官组织药物浓度高，半衰期长，可在肺部存留72 h以上，同时可通过细胞壁，组织渗透性好[10]。
以往临床治疗小儿支原体肺炎习惯静脉滴注大环内酯类抗生素直至症状完全消失，尽管也达到治愈疾病效果，但是长期滴注给患儿带来极大痛苦，影响正常生活，增加院内感染几率，加重了家庭经济负担；作为一种新型临床抗生素治疗理念和方法，序贯疗法通过在疾病初期静脉滴注抗生素，有效杀灭感染组织病原体，待病情好转稳定后，使用口服抗生素以保证感染组织药物浓度维持在有效杀菌浓度，以达到彻底清除病灶的作用。阿奇霉素组织渗透性好，半衰期长，有明显抗生素后效应；同时口服阿奇霉素因肺部血供充足，可有效达到把组织，生物利用度高，使得阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎成为可能。本次研究数据显示，实验组患儿治疗总有效率(100%)明显高于对照组患儿治疗总有效率(84.3%)，同时实验组患儿住院时间，不良反应例数亦明显少于对照组患儿，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎能够显著提高临床治疗效果，减少患儿住院时间，降低不良反应发生，具有临床推广使用价值。
参 考 文 献
[1] 袁壮 ......
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