118例胃癌手术治疗体会(2)
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常见的胃癌全胃切除适应证为[5]：①胃癌侵犯2个以上分区，尤其是MC区的病变。②残胃癌或残胃复发癌。③弥漫型胃癌(皮革胃)。④胃癌呈浸润生长，接近胃壁的一半。⑤切胃后残胃容积过小，其生理功能难以维持者。因此在临床工作中应注意掌握手术适应证，根据患者不同而采取不同的根治方法。全胃切除的范围一般应为上端至少距病灶6 cm，下端至幽门下3 cm，这样才能达到肿瘤根治的安全范围。
胃癌手术治疗的效果与胃癌的早期诊断、病理形态和手术方案的选择有很大关系。上部胃癌比中下部胃癌手术预后差，因中下部胃癌以团生者多，而上部胃癌以弥生者多。肿瘤大小对预后无明显关系，浸润弥漫型胃癌因其边缘不清，手术切除范围不易确定，且此种类型的胃癌有转移者多而广泛，手术不易彻底清除，故5年生存率较低。而团生型胃癌胃周淋巴结多属轻度转移且位于病灶附近，手本容易彻底清除，故预后较好，综会国内外胃癌术后的5a生存率达20%～30%，我们的手术结果与上述接近。晚期胃癌常因局部浸润、淋巴结转移、腹膜播散、远处转移等因素而失去根治手术的机会，只能以姑息性手本减轻症状，减少出血、穿孔或梗阻等严重并发症的发生。对这类患者只要全身状态允许，局部肿瘤能够切除，均应作姑息性胃切除术，以提高生活质量，延长生存期[6]。
胃癌患者由于消化道受累，营养物质摄入减少、消耗增加，加之肿瘤负荷及肿瘤本身造成的代谢紊乱，术前往往不同程度地存在营养不良、贫血、低蛋内血症、免疫功能低下等[7,8]，若无合适的外源性营养物质提供，机体将利用内源性营养物质来满足机体和肿瘤对热量、蛋白质的需要，而手术创伤等应激时，机体代谢紊乱和营养不良进一步加重，进而造成机体器官功能的损害。因此，适当的围术期营养和代谢支持可增强机体免疫力、维持器管功能、提高组织修能力，从而降低术后并发症的发生率和死亡率。
本组患者均符合全胃切除RouxenY加袋术，全组无手术死亡病例。吻合口瘘3例，反流性食管炎4例，切口裂开2例，左侧胸腔积液2例。大部分患者自我感觉良好，饭量接近正常，随访发现接受该手术方式的患者生存期明显延长。结果提示，对于胃癌患者，如无禁忌，应选择胃癌根治性切除术，提高其手术效果。
参 考 文 献
[1] Han LE，Ekstrom AM,Bergstrom R， et al. Surgery for stomach cancer in a defined Swedish popuhtion： current practices and operative results.Eur J Surg,2004,66:790795.
[2] Keguchi M， OKa S， Gomyo Y， et al. Postoperativemorbidity and mortality after gastrectomy for gastric carcinoma. Hepatogastroenterology,2006,8:15171520.
[3] Gunther K, Horbach T, Merkel S, et al. D3 lymphnode dissection in gastric cancer_evaluation of postoperative mortality and complication. Surg Today,2005,20:700705.
[4] Boo YJ, Park JM.Incidence and long term outcome of young patientswith gastric carcinoma according to sex： does hormonal status affect prognosis? Arch Surg, 2008,14:10591062 ......
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