疼痛护理对普外科术后患者的效果观察
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作者单位：116031大连市第四人民医院急诊科
普外科手术不可避免的会给患者带来切口的疼痛，术后疼痛是人体对手术刺激后的一种机体反应。它所引起的病理生理改变能影响术后的恢复，要促进术后的恢复，必须解决术后疼痛的问题[1]。采取何种有效的护理方式减少或者消除患者的疼痛成为护理人员研究的热点问题[2]。及时、准确地对疼痛状况进行评估并积极采取措施能够有效减轻疼痛的程。我们对患者进行评估并采取相应的护理对策，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2009年1月至 2010年1月在我院普外科进行手术治疗的患者共122例。年龄23~65岁，平均年龄(36.3±3.9)岁。手术其中胃部分或全部切除术28例，肝脾破裂修补术34例，肝部分切除术24例，部分肠切除吻合术36例。据护理方式不同将所有患者分为观察组52例和对照组30例。2组患者的年龄、病情等一般资料的差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用普外科常规护理方法。观察组则在此基础上增加如下护理措施：①患者个人资料评估。入院开始收集患者的个人资料，建立和谐的护患关系，了解其工作、家庭以及经济状况，但同时不打扰其常规治疗。②根据疼痛评估的结果实施个体化的给药方案。尽量在患者麻醉药物效力失去之前应用镇痛剂，保持患者体内有效血药浓度，能够及时控制疼痛。另外保持正确的卧位、半卧位能够减轻腹部肌肉的张力，减轻腹部切口的疼痛。教会患者正确的咳嗽方法以避免切口震动引起的疼痛；听轻缓音乐、采用缓慢呼吸法等有助于机体放松，减轻疼痛[3]。③身心护理。做好围手术期的宣教工作，科学地讲解诊治过程的问题，消除其恐惧和担忧，针对性的进行心理安慰和疏导工作。患者的情绪影响着患者的痛阈，积极主动的和患者交流，及时了解其心理状况，减轻患者的心理负担。此外，环境的舒适安静、家属的积极配合，都可以提高患者的痛阈，提高镇痛药物的疗效，延长止痛效果。同时在交流中建立了对医务人员的信任，增强面对手术的信心。
1.3 观察指标 及判定标准。①采用抑郁自评量表(SDS)和焦炉自评量表(SAS) 观察2组患者的抑郁、焦虑状况。②根据WHO 评价标准和患者术后临床表现，将术后疼痛分级：0级(无痛)：患者咳嗽时切口无痛；1级(轻度)轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰，咳嗽时感受到切口有疼痛，但患者可以承受；2级(中度)：中度持续的疼痛，可收拾轻度、中度疼痛，睡眠受干扰；3级(重度)：强烈持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重的干扰，需要镇痛治疗。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和χ2检验分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者抑郁、焦虑评分情况的比较见表1。观察组抑郁、焦虑评分明显低于对照组，P<0.05为差异有统计学意义。
2.2 2组患者术后疼痛分级情况的比较见表2。观察组术后疼痛分级均明显优于对照组，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
普外科手术是治疗普外科疾病常用的方法之一，术后疼痛是临床上最常见的症状之一。当机体受到伤害性刺激及组织创伤时，组织细胞释放大量的组胺、白三烯前列腺素等致痛物质，可激活感受器产生痛觉，又能够引起中枢敏感化，使其对疼痛刺激的反应强度增强。患者术后的疼痛首先来自于切口的疼痛，手术创伤对胸腹部神经刺激可能引起神经损伤的疼痛，其次是引流管对肋间神经的刺激、尿管对尿道的烧灼性刺激及缝合线对皮肤牵拉的刺激，均会在术后产生不同程度的疼痛。随着整体护理的逐步实施和完善减轻术后疼痛的护理措施显得尤为重要[4]。护理人员首先应在术后及时对患者伤口进行观察，及时更换敷料，做好消毒工作，预防感染的发生。另外还可根据患者自身临床特点采取其他疗法，如音乐疗法、注意力分散疗法、身体放松疗法等降低患者痛阈，达到止痛效果，顺利度过术后疼痛期。因对术后疼痛的正确评估和针对问题加以分析解决的护理对策是十分必要的。
本研究通过常规护理的对照组和在常规护理基础上实施疼痛护理的观察组进行比较，结果表明，观察组抑郁、焦虑评分明显低于对照组，提示疼痛护理可以改善普外伤术后患者的不良情绪。同时观察组术后疼痛分级均明显优于对照组，提示疼痛护理降低术后疼痛效果明显。
参 考 文 献
[1] 王艳，邓胜明.患者疼痛评估及其护理对策.护理学杂志，2004，19(15)：78 ......
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