86例老年重症肺炎诊治体会(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2745KB，2页)。
3.3 对于86例患者治疗方面的体会如下。
①早期明确诊断，采取重拳猛击策略。选用广谱的、杀菌力强的抗生素，注意存在二重感染的危险因素，必要时联合用药。密切追踪痰培养结果，及时降阶梯治疗。早期、有效的控制感染是肺炎治愈的关键。本组治愈病例，早期经验用药与培养结果相符，及时控制了病情，缩短了住ICU时间，减少了医疗费用。②注重气道痰液引流。老年患者意识水平下降，不能自主咳痰患者，早期气管插管，以利于痰液引流。对于存在球麻痹患者，早期气管切开，效果更好。加强气道湿化。气道开放患者予持续气管内滴药，持续湿化。能配合自主咳痰者，雾化吸入4～6次/d。联合静脉应用痰热清注射液化痰治疗。痰热清同时具有调节免疫功能的作用[5]。③注重营养支持及内环境稳定。早期开通肠内喂养，按20~30 kcal/(kg•d)计算所需营养，对于严重营养不良、不能耐受肠内营养患者，肝功能正常者给予足量肠外营养，随时评估肠道功能，尽早混合喂养或肠内喂养。对于肠麻痹患者，应用大承气汤，可增加胃肠蠕动，改善胃肠功能，修复肠道黏膜屏障，促进肠功能早期恢复，从而发挥肠道保护作用[68]。偶有肝功能异常者注意监测肝功能。④应用免疫调节剂，调整免疫状态，清除炎症介质，减轻炎症反应。⑤加强呼吸功能练习，尽早脱掉呼吸机。老年患者容易产生呼吸机依赖，要注重呼吸功能的锻炼，防止呼吸肌萎缩。
总之，老年重症肺炎患者虽然较年轻患者治疗见效慢，且容易产生脏器功能损害，但是若能及时有效治疗，仍能提高治愈率，改善患者预后。随着社会老龄化的发展，临床上应注重老年重症肺炎的综合治疗。
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：199201.
[2] 中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：201203.
[3] 于润江.高龄者难治性细菌性呼吸道感染的对策.中华结核和呼吸杂志，2001，24(6)：335338.
[4] 李永华，历为良，杨玉波.老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭预后影响因素分析.临床肺科杂志，2010，15(10)：13921393.
[5] 李游,田伟盟,武祺,等.中西医结合治疗100例老年重症肺炎的临床疗效分析.中国危重病急救医学，2011，23(1)：45.
[6] 梁俊雄，翁书和，陈镜合.通里攻下法防治多器官功能障碍的研究进展.广州中医药大学学报，2004，21(1)：6971.
[7] 王今达 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2745KB，2页)。