86例老年重症肺炎诊治体会(1)
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【摘要】 目的 探讨老年重症肺炎患者的临床诊治特点。方法 回顾分析了2010年1月至2010年9月，我院EICU病房共收治86例老年重症肺炎患者的临床资料。结果 86例中治愈14例，好转20例，死亡45例，放弃7例。结论 老年重症肺炎具有起病隐匿、病情危重、进展迅速、死亡率高的特点，若及时有效救治，可以挽救生命。
【关键词】
老年人;重症肺炎；诊治
Diagnosis and treatment of 86 cases of elderly patients with severe pneumonia
JIANG Zhihong,GANG Li,ZHANG Xinli.
EICU,Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University,Dalian 116001,China
【Abstract】 Objective To study elderly patients with severe pneumonia diagnosis and treatment. Methods The data of 86 cases of the elderly with severe pneumonia were retrospectively analyzed. Results 14 cases were recured, 20 cases improved,while 45 of 86 cases failed, 7 cases give up. Conclusion The clinical symptoms of the elderly pneumonia are not typical cases,critical condition, rapid progress and high mortality, if timely and effective treatment can save lives.
【Key words】
The elderly;Severe pneumonia;Diagnosis and treatment
作者单位：116001大连大学附属中山医院EICU
老年重症肺炎是老年人最常见的感染性疾病，其临床具有起病隐匿、病情危重、进展迅速、死亡率高等特点。本文回顾分析了2010年1月至2010年9月，我院EICU病房共收治86例老年重症肺炎患者的临床资料，体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例，男48例，女38例，年龄65~95岁，平均(73.4±15.8)岁。所有病例符合1999年中华医学会呼吸病学分会关于《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(草案)或《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》(草案)中重症肺炎的诊断标准[1，2]。其中社区获得性肺炎33例，医院获得性肺炎53例，分别占38%和62%。其中76例合并基础疾病，COPD 41例，脑血管病后遗症32例，糖尿病25例，冠心病、心力衰竭23例，术后6例，肾功能不全 6例，长期营养不良15例，恶性肿瘤3例。合并一种疾病15例，两种疾病26例，三种及以上21例。
1.2 临床表现 临床最为常见的症状为呼吸频率加快及呼吸困难( 70/86，81.4%)，其次意识障碍(38/86，44.2%)，发热(30/86，34.9%)，咳嗽(23/86，26.7%)、咳痰(13/86，15.1%)，合并误吸(10/86，11.6%)，部分患者出现纳差、精神萎靡。体格检查多可发现血压下降、肺部出现湿啰音、胸腔积液、低蛋白血症、尿少。入住ICU后均在未应用抗生素之前留取痰液行痰培养，并做药物敏感试验。
1.3 辅助检查 胸片或肺CT提示多个肺叶斑片状或片状阴影，其中左肺炎(24/86，27.9%)，右肺炎(40/86，46.5%)，双肺炎(22/86，25.6%)，胸腔积液18例。白细胞升高80例，≥10×109/L[(13.6±5.9)×109/L]，白细胞减少6例，≤4×109/L[(2.8±1.1)×109/L]血小板减少2例，≤100×1012/L；贫血13例，白蛋白低于30 g/L 31例；消化道出血43例，Ⅰ型呼吸衰竭41例，Ⅱ型呼吸衰竭15例，肝功能异常13例，电解质紊乱35例，低血糖2例，并发1～2个脏器功能不全36例，合并3个及以上脏器功能不全19例。
1.4 病原学结果 CAP患者5例未检出致病菌，检出革兰阴性菌22株，分别为铜绿假单胞菌9株，大肠埃希菌5株，肺炎克雷伯菌4株,流感嗜血杆菌3株，鲍曼不动杆菌1株。检出阳性菌10株，分别为肺炎链球菌7株，葡萄球菌3株。白色念珠菌2例。7例患者检出2种病原菌，1例患者检出3种病原菌。HCAP患者2例未检出致病菌，检出革兰阴性菌40株，分别为鲍曼不动杆菌14株，铜绿假单胞菌9株，大肠埃希菌9株，肺炎克雷伯菌7株，奇异变形杆菌1株。检出阳性菌15株，分别为MRSA 11株，肠球菌4株。白色念珠菌2株，热带念珠菌1株，光滑念珠菌1株，曲霉菌1株。25例患者检出2种病原菌，12例患者检出3种病原菌。
1.5 治疗
1.5.1 入住后需要气管插管通畅气道61例，鼻导管吸氧5 L/min 36例(包括气管插管未机械通气)，机械通气50例。
1.5.2 抗生素应用 选择较为广谱的、杀菌力强的药物，存在误吸的患者予替硝唑联合抗炎治疗。待细菌培养结果出来后再根据培养结果调整敏感抗生素。
1.5.3 祛痰、调节免疫、调控血糖水平、控制血压、调整内环境、抑酸、预防下肢深静脉血栓等并发症。
2 结果
86例中治愈14例，好转20例，死亡45例，放弃7例。
3 讨论
3.1 肺炎是老年人最常见疾病之一，具有发病率高、起病隐匿、死亡率高的特点 ......
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