支气管动脉栓塞治疗大咯血112例的临床疗效评价
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【摘要】 目的 探讨选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效。方法 对112例大咯血患者进行选择性造影,寻找到咯血的责任血管，对其用明胶海绵(GS)、聚乙烯醇(PVA)、弹簧圈等材料进行栓塞。随访6～24个月。结果 112例患者，最多栓塞6次，首次动脉栓塞后咯血均停止。术后24 h再咯血23例，其中1例再咯血患者经保守治疗无效后行右上肺切除术，15例少量咯血经内科保守治疗后出血停止，其余7例保守治疗无效，再次行介入栓塞治疗。出院后6个月内行二次介入栓塞治疗11例，12个月内行二次介入栓塞治疗6例，18个月内行二次介入栓塞治疗8例，24个月内行二次介入栓塞治疗5例。随访中未发生与栓塞治疗操作相关的严重并发症。结论 支气管动脉栓塞术治疗急性咯血具有操作简便、安全可靠，疗效迅速，不良反应、并发症少等优点，可作为抢救患者生命有效治疗手段。
【关键词】
大咯血；栓塞；支气管动脉
作者单位：136000中国医科大学四平医院
通讯作者：商春雨 E-mail:scycmu@163.com
大咯血是较为常见的呼吸道疾病的症状，支气管扩张、肺结核是导致咯血的主要疾病。中到大量咯血一般病情严重，内科药物止血常常难以达到满意效果。急诊外科手术风险大，创伤大，病死率也很高。支气管动脉栓塞术(Bronchial artery embolization，BAE)已被认为临床治疗急性大咯血的有效方法之一[1]。支气管动脉造影及栓塞治疗可及时发现出血动脉，有效地控制出血。本院自2002年12月至2010年12月共治疗大咯血患者112例，取得了满意的效果，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集自2002年12月至2010年12月在本院行支气管动脉栓塞治疗的112例大咯血的患者，其中男72例,女40例。33～71岁，平均48岁。肺结核52例、支气管扩张43例，肺癌17例。
1.2 方法 采用Seldinger技术经皮穿刺右股动脉，引入4～5F的支气管动脉或Cobra导管，一般将导管置于气管分叉附近寻找病变侧的支气管动脉、肋间动脉及膈动脉的开口部位，进行造影，分析有无其他异常供血血管存在。寻找困难时可用猪尾管在主动脉弓部造影,即可直接显示责任血管的开口部位，上肺病灶同时行内乳动脉造影。栓塞剂包括明胶海绵(GS)、聚乙烯醇(PVA)及弹簧圈等。栓塞后再次造影，证实无出血后结束手术。
1.3 疗效判断 标准 显效：术后咯血停止；好转：术后咯血量明显减少，止血药物即可控制咯血；有效：术后咯血量较前有所减少；无效：BAE后咯血量无改善。总有效率=(显效+好转+有效)/总例数×100%。
2 结果
112例患者，最多栓塞6次，首次动脉栓塞后咯血均停止。术后24 h再咯血23例，其中l例再咯血患者经保守治疗无效后行右上肺切除术，15例少量咯血经内科保守治疗后出血停止，其余7例保守治疗无效，再次行介入栓塞治疗。总有效率占92.86%。出院后随访6～24个月，6个月内行二次介入栓塞治疗11例，12个月内行二次介入栓塞治疗6例，18月内行二次介入栓塞治疗8例，24个月内行二次介入栓塞治疗5例。所有患者均不同程度的有胸闷、胸痛、发热，对症处理后消失。2例患者术后第2~3天出现下肢麻木、无力，肌力Ⅱ～Ⅲ级，考虑脊髓损伤，经扩血管及神经营养等治疗1周后,肌力逐渐恢复正常。1例肺结核患者共栓塞6次，膈动脉、肋间动脉、内乳动脉、食道固有动脉及甲状颈干均先后参与供血，后期锁骨下动脉造影提示肩胛下动脉参与供血，考虑为责任血管，栓塞后咯血停止。该例患者肺结核合并咯血，共随访20个月，由于合并严重糖尿病，未能外科手术切除病灶。
3 讨论
大咯血是呼吸系统疾病的常见并发症，严重者可引起窒息死亡。对于内科治疗无效或效果较差，甚至危及患者生命的急重症患者，介入栓塞治疗损伤小，止血效果显著，是一种安全有效的治疗方法[2,3]。术前行支气管动脉CT血管成像，能够极大提高手术成功率，并减少手术时间[4]。Yoon等[5]报道大咯血支气管动脉栓塞治疗，疗效显著，显效率73～98%.支气管动脉或其他相应供血支栓塞后，可出现不同程度发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽疼痛等症状，这是纵隔和肋间组织暂时性缺血引起的，一般经对症治疗后短期即可缓解[6]。脊髓损伤是BAE最严重的并发症，预防措施包括支气管动脉造影尽可能使用毒性小的非离子型造影剂，造影过程谨慎操作，熟悉血管解剖，如造影发现脊髓动脉显影则栓塞前导管头端务必超选择以避开脊髓动脉，注入栓塞剂时更要格外仔细以避免反流。
总之，尽管支气管动脉栓塞术有其局限性，但总的来说疗效是肯定的[7]，该项技术对于致命性大咯血，可显著降低窒息等并发症的风险，已成为治疗急诊大咯血的首选手段。
参 考 文 献
[1] 高宗根,吕维富,王伟昱,等.支气管动脉栓塞治疗支气管扩张大咯血28例.临床肺科杂志,2008,13(4): 437-438.
[2] 杨熙章，吴纪端，杨永岩，等.支气管动脉间歇性重复栓塞术治疗大咯血.介入放射学杂志,1999,8(2):83.
[3] Yoon W， Kim J K， Kim Y H， et al. Bronchial and non-bronchial systemic artery embolization for life-threatening hemoptysis:a comprehensive review ......
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