362例急性牙髓炎的治疗体会
【关键词】
急性牙髓炎；一次性根管充填；根管治疗术
作者单位：236607安徽省太和县中医院口腔科
急性牙髓炎是口腔临床上最常见的疾病，患者疼痛剧烈，求诊迫切，常规治疗复诊次数多，约诊间疼痛多，所以治疗首要问题是缓解患者疼痛。近6年来我院在门诊工作中，为了克服传统治疗牙髓炎疗程长，复诊次数多及患者由于没有时间而耽误治疗的不足，对于362例急性牙髓炎患者，尝试做一次性根管治疗术，经过临床实践，疗效十分满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2003～2009年口腔科门诊的急性牙髓炎362例患者，其中男213例，女149例，年龄20~60岁，共362颗患牙，包括急性牙髓炎的上下颌前牙和后牙。患者按就诊顺序采用一次性根管治疗术。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 ①对于来就诊的患者，首先常规检查拍牙片了解根管及根尖周情况，然后测量根管长度。②采用局麻下一次性去尽牙髓，预备根管，3%过氧化氢加生理盐水冲洗根管，用消毒的纸捻吸干根管后进行75%乙醇浴1 min，再次干燥根管后用Vitapex根充糊剂加牙胶尖充填根管，根充完毕后拍片确定无超充及欠充后，粘固剂垫底永久充填。
1.3 疗效标准 治愈：无任何症状，无自发痛，冷热痛，咬合痛，且无根尖脓肿形成；显效：填充1周后，偶有酸胀感及轻微的咬合痛，经口服抗生素后症状消失；无效：充填后1周内，即出现冷热痛，继而出现咬合痛，抗炎治疗无效，需重新对患牙进行根管治疗[1]。
2 结果
本组362例经一次性根管治疗后，治愈300例，显效32例，无效30例，总有效率为91.71%。
3 讨论与体会
, 百拇医药
3.1 急性牙髓炎的典型症状是发病急，剧烈的疼痛，特点为自发痛、阵发痛、夜间痛，温度刺激痛，定位不清楚。而剧痛的主要原因其一是由于牙髓腔内的牙髓组织炎症渗出多，如5-羟色胺、组织胺、缓激肽和前列腺素等在发炎牙髓中都能检出，组织液渗出引起局部肿胀，牙髓腔为封闭的空腔，故压力非常高，压追牙髓神经，能使神经感受器痛阈下降[2]。其二是牙髓中的炎性介质对牙髓C神经纤维的刺激痛所致。应急处理的目的就是缓解或消除髓腔压力和去除炎性介质，从而达到减轻或消除疼痛。且这种多次性根管治疗术处理疗程长，需复诊3次或更多，严重影响患者的生活。而一次性根管治疗术除可以一次性清除感染的牙髓，封闭根管，防止感染扩散至根尖孔外，尚可减少患者复诊次数，患者乐于接受。
3.2 是否选择一次性根管充填，可参考以下几个因素：①患牙无叩痛，或有轻度叩诊不适。②根管预备彻底，长度准确，根管内无渗血。③有较充足的操作时间。一次性根管充填治疗的关键是对根管充填的封闭性，还要避免激惹根尖周组织。Vitapex是良好的充填糊剂，是主要成分为氢氧化钙和碘仿。Vitapex杀菌力可靠、不致敏、有收敛性、不使牙变色、同时不刺激根尖组织并有诱导根尖孔封闭的作用[3]。用它做-次性根管充填治疗，能起到持续性的根管消毒作用，和牙胶尖联合应用，能更好地起到封闭根管的作用。
, http://www.100md.com
3.3 一次性根管治疗要求医生必须有丰富的临床经验，熟悉牙齿的结构及解剖形态，熟练掌握根管治疗的操作技能，这样才能确保治疗的成功。而且操作时间不宜过长，否则会增加牙髓及根尖周组织的感染机会。在根管预备过程中，尽量除净牙髓，但不要反复刺激根尖，以免引起根尖水肿，影响疗效。术前术后都应拍牙片。术前牙片帮助了解髓腔的解剖形态，以便进行治疗，术后牙片可以观察根充是否完善，以免日后复发。
综上所述，在选择适合的适应证、实施严格的无菌操作与无痛技术的前提下，通过临床实践证明一次性根管治疗急性牙髓炎，可以大大减少就诊次数，减轻患者的负担和医生的工作量，完全可以取代常规的根管治疗。
参 考 文 献
[1] Landers RR， Calhoun RL. One-appointment endodontic-therapy： an opinion survey. J Endod，2002，16(10)： 1796-1798.
[2] 吴春云，汤海峰.急性牙髓炎两种应急治疗效果对比.实用口腔医学杂志，1999，15(5)：396-397.
[3] 孙金文.一次性塑化液治疗急性牙髓炎疗效观察.现代口腔医学杂志，1999，13(3)：235., http://www.100md.com(桑识途)
急性牙髓炎；一次性根管充填；根管治疗术
作者单位：236607安徽省太和县中医院口腔科
急性牙髓炎是口腔临床上最常见的疾病，患者疼痛剧烈，求诊迫切，常规治疗复诊次数多，约诊间疼痛多，所以治疗首要问题是缓解患者疼痛。近6年来我院在门诊工作中，为了克服传统治疗牙髓炎疗程长，复诊次数多及患者由于没有时间而耽误治疗的不足，对于362例急性牙髓炎患者，尝试做一次性根管治疗术，经过临床实践，疗效十分满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2003～2009年口腔科门诊的急性牙髓炎362例患者，其中男213例，女149例，年龄20~60岁，共362颗患牙，包括急性牙髓炎的上下颌前牙和后牙。患者按就诊顺序采用一次性根管治疗术。
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1.2 治疗方法 ①对于来就诊的患者，首先常规检查拍牙片了解根管及根尖周情况，然后测量根管长度。②采用局麻下一次性去尽牙髓，预备根管，3%过氧化氢加生理盐水冲洗根管，用消毒的纸捻吸干根管后进行75%乙醇浴1 min，再次干燥根管后用Vitapex根充糊剂加牙胶尖充填根管，根充完毕后拍片确定无超充及欠充后，粘固剂垫底永久充填。
1.3 疗效标准 治愈：无任何症状，无自发痛，冷热痛，咬合痛，且无根尖脓肿形成；显效：填充1周后，偶有酸胀感及轻微的咬合痛，经口服抗生素后症状消失；无效：充填后1周内，即出现冷热痛，继而出现咬合痛，抗炎治疗无效，需重新对患牙进行根管治疗[1]。
2 结果
本组362例经一次性根管治疗后，治愈300例，显效32例，无效30例，总有效率为91.71%。
3 讨论与体会
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3.1 急性牙髓炎的典型症状是发病急，剧烈的疼痛，特点为自发痛、阵发痛、夜间痛，温度刺激痛，定位不清楚。而剧痛的主要原因其一是由于牙髓腔内的牙髓组织炎症渗出多，如5-羟色胺、组织胺、缓激肽和前列腺素等在发炎牙髓中都能检出，组织液渗出引起局部肿胀，牙髓腔为封闭的空腔，故压力非常高，压追牙髓神经，能使神经感受器痛阈下降[2]。其二是牙髓中的炎性介质对牙髓C神经纤维的刺激痛所致。应急处理的目的就是缓解或消除髓腔压力和去除炎性介质，从而达到减轻或消除疼痛。且这种多次性根管治疗术处理疗程长，需复诊3次或更多，严重影响患者的生活。而一次性根管治疗术除可以一次性清除感染的牙髓，封闭根管，防止感染扩散至根尖孔外，尚可减少患者复诊次数，患者乐于接受。
3.2 是否选择一次性根管充填，可参考以下几个因素：①患牙无叩痛，或有轻度叩诊不适。②根管预备彻底，长度准确，根管内无渗血。③有较充足的操作时间。一次性根管充填治疗的关键是对根管充填的封闭性，还要避免激惹根尖周组织。Vitapex是良好的充填糊剂，是主要成分为氢氧化钙和碘仿。Vitapex杀菌力可靠、不致敏、有收敛性、不使牙变色、同时不刺激根尖组织并有诱导根尖孔封闭的作用[3]。用它做-次性根管充填治疗，能起到持续性的根管消毒作用，和牙胶尖联合应用，能更好地起到封闭根管的作用。
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3.3 一次性根管治疗要求医生必须有丰富的临床经验，熟悉牙齿的结构及解剖形态，熟练掌握根管治疗的操作技能，这样才能确保治疗的成功。而且操作时间不宜过长，否则会增加牙髓及根尖周组织的感染机会。在根管预备过程中，尽量除净牙髓，但不要反复刺激根尖，以免引起根尖水肿，影响疗效。术前术后都应拍牙片。术前牙片帮助了解髓腔的解剖形态，以便进行治疗，术后牙片可以观察根充是否完善，以免日后复发。
综上所述，在选择适合的适应证、实施严格的无菌操作与无痛技术的前提下，通过临床实践证明一次性根管治疗急性牙髓炎，可以大大减少就诊次数，减轻患者的负担和医生的工作量，完全可以取代常规的根管治疗。
参 考 文 献
[1] Landers RR， Calhoun RL. One-appointment endodontic-therapy： an opinion survey. J Endod，2002，16(10)： 1796-1798.
[2] 吴春云，汤海峰.急性牙髓炎两种应急治疗效果对比.实用口腔医学杂志，1999，15(5)：396-397.
[3] 孙金文.一次性塑化液治疗急性牙髓炎疗效观察.现代口腔医学杂志，1999，13(3)：235., http://www.100md.com(桑识途)