浅析冠心病与非冠心病患者在心肺功能相关指标中的差异
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【摘要】 目的 观察冠心病与非冠心病患者的心肺功能相关指标中的差异。方法 根据冠状动脉造影结果，将2010年05月至2011年05月期间100例胸痛患者，分成冠心病组和非冠心病组，对其进行心肺运动试验，测量两组患者的二氧化碳呼吸当量、无氧阈、血动力学等心肺功能指标，并对其结果进行比较。结果 与非冠心病患者相比，VO2peak、VCO2、AT、O2pulse-peak、VT、VE/VCO2@AT等心肺功能指标方面，冠心病组患者上述指标明显升高，P<0.05，差异有统计学意义。结论 冠心病与非冠心病患者在VO2peak、AT、VT和O2pulse-peak等心肺功能指标方面，存在不同程度的差异。
【关键词】
冠心病；非冠心病；心肺功能；差异
作者单位：455000河南省安阳地区医院心内科
心肺运动试验(CPET)主要应用于量化心血管功能不全程度的判定，以及对心衰患者预后的评估[1]。心肺运动试验，还可以用于患者运动受限的病理生理原因的推断，但对诊断冠心病方面，仍然需要进一步的研究[2]。心肺运动试验(CPET) 是在某些功率负荷下，对摄氧量和二氧化碳排出量等代谢指标、心电图和通气指标等进行检测，对心肺功能进行综合的评估[3]。当运动增加到一定负荷，可能诱发患者的胸痛、血压的下降、ST段改变和室性心律失常，然而在ST段的敏感性和特异性方面，12导联心电图检查的临床价值较低。本研究中，2010年05月至2011年05月期间100例胸痛患者，分成冠心病组和非冠心病组，对其进行心肺运动试验，现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年05月至2011年05月期间100例胸痛患者，男57例，女43例，年龄45.3～67.2岁。所有患者进行超声和冠状动脉造影检查，然后根据冠状动脉造影结果，将100例胸痛患者分为冠心病组与非冠心病组，然后进行心肺运动试验。
1.2 诊断标准[4] 必须排除3个月内出现急性心肌梗死的患者；慢性新功能衰竭的患者；严重心律失常患者；具有肝、肾、肺、胸部疾患的患者；下肢动脉硬化闭塞患者。冠心病患者年龄不超过70岁，而且具有胸痛的临床症状，近半年内，没有做过任何的专业运动训练和康复训练。
1.3 心肺运动试验方法 由专业医务人员，亲自给患者进行心肺运动试验，而且检测人员对患者的情况是未知的，仅通过患者的年龄、最大心率和呼吸指数等指标，制定相应的运动负荷。
1.4 运动方案 使用心肺运动试验仪进行呼吸气体和心电图运动试验的检测。实验测试之前，使用标准气体，对其进行校正。依据NYHA心功能分级方案的负荷要求，当患者运动出现腿部乏力或者呼吸困难时，即可终止运动实验。于患者静息时、运动中、运动后5 min内，检测患者的心肺功能指标。
1.5 冠状动脉造影 使用血管造影机，由专业技师进行左、右冠状动脉造影，并详细记录其结果，采用直径法，对右冠状动脉、左前降支、左主干、左回旋支的狭窄程度进行评估。冠心病的冠状动脉造影检查的诊断标准为：一支以上主冠状动脉或者其主要分支的内径狭窄程度≥50%。
1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05，认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分组情况 依据患者的冠状动脉造影结果，将100例胸痛患者，分为冠心病组和非冠心病组，每组各50例。其中冠心病组中，男28例，女22例，年龄45.3～67.0岁；非冠心病组中，男29例，女21例，年龄45.7～67.2岁。在年龄、性别和质量指数等方面，两组患者差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
2.2 心肺运动试验结果 与非冠心病患者相比，VO2peak、VCO2、AT、O2pulse-peak、VT、VE/VCO2@AT等心肺功能指标方面，冠心病组患者上述指标明显升高，P<0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。
3 讨论
近年来，有报道称[5]，有大量临床试验证实，心肺运动试验(CPET)对于心肌缺血的评估，有着非常重要的临床意义。而且，运动负荷试验的实验结果与气体交换分析的指标相结合，明显提高了冠心病临床诊断的敏感度和特异度。本研究中，与非冠心病患者相比，VO2peak、VCO2、AT、O2pulse-peak、VT、VE/VCO2@AT等心肺功能指标方面，冠心病组患者上述指标明显升高，P<0.05，差异有统计学意义。心肺运动试验(CPET)可以对超过某个运动负荷后产生的异常生理反应，并且提供了量化的生理指标，最重要的是，心肺运动试验还可能检测到心肌缺血诱导的左心室功能不全，这对临床较难诊断的心肌缺血诱导的左心室功能不全，有着非常重要的作用。对于心肌缺血方面的疾患，心肺运动试验(CPET)是采用无创检测方式，通过运动负荷诱导出心肌缺血。
总之，冠心病与非冠心病患者在VO2peak、AT、VT和O2pulse-peak等心肺功能指标方面，存在不同程度地差异。心肺运动试验(CPET)对于冠心病的临床诊断有着重要的临床意义 ......
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