胎心监护对诊断胎儿窘迫的临床应用
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【摘要】 目的 探讨胎心监护时胎儿宫内状态判断的准确性及围产儿预后。方法 分析328例胎儿窘迫的临床资料。结果 328例胎心监护显示胎儿窘迫，终止妊娠后新生儿窒息发生率与高危妊娠密切相关，胎心率变慢、新生儿窒息发生率最高占27.2%，其次为妊娠合并症的高危妊娠占20%，其余发生率相当。结论 胎心监护对胎儿窘迫的敏感度高，可早期发现，值得临床推广应用。
【关键词】
胎心监护;胎儿窘迫;新生儿窒息
作者单位：415300湖南省石门县计划生育和妇幼保健院
胎心监护(CTG)对胎儿宫内状态的判断准确，可以判胎儿的储备能力和神经系统的功能是否正常，了解胎动的数以及胎动时胎心率是否存在反应性加速；了解宫缩的程度以及宫缩时胎心率是否存在反应性减速；是否存在特殊的胎心率曲线，如出现变异型或跳跃型基线变异、正弦波等。2006年1月至2009年12月，对在我院住院分娩的328例存在胎儿窘迫的孕妇胎心监护进行临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组328例，初产妇200例，经产妇128例，年龄20~41岁，其中妊娠高血压综合征58例，过期妊娠32例，胎膜早破42例，羊水过少22例，前置胎盘、胎盘早剥23例，妊娠合并糖尿病14例，妊娠合并心脏病12例，脐带脱垂12例，脐带缠绕66例，脐带过短8例，母儿血型不合9例，术前术中术后未找到任何可能引起胎儿窘迫的因素者30例。
1.2 方法
1.2.1 无激惹试验(NST)正常20 min内至少3次以上胎动伴胎心率加速超过15 bpm，持续时间超过15 s；胎动数及胎心率加速数少于前述情况为异常。
1.2.2 缩宫素激惹试验 若多次宫缩后无晚期减速，则为阴性，若重复出现晚期减速，胎心率变异减少，胎动后无胎心率增快，为阳性。
1.2.3 胎儿窘迫的CTG表现 包括胎心率异常(心动过速、心动过缓等)，胎心率变异性异常(变异性降低、跳跃性胎心率)，胎动时胎心无反应性加速，严重的变异减速、晚期减速、正弦波等图谱。
1.3 统计学处理 采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CTG结果 NST无反应型，OCT阳性妊娠合并症的高危孕妇60例，新生儿窒息12例(20%)；胎心率加快在168~180次/min，经吸氧、改变体位等处理，胎心仍未恢复。行剖宫产者120例，新生儿窒息10例(8.3%)；胎心率在98~112次/min，脐带脱垂、过期妊娠、羊水过少者44例，即行剖宫产，新生儿窒息12例(27.3%)；脐带缠绕(2周及以上)及脐带过短74例，新生儿窒息6例(8.1%)； 30例无任何高危因素的胎儿窘迫，新生儿窒息2例(6.7%)。
2.2 CTG示胎儿窘迫与新生儿窒息的关系 328例CTG显示胎儿窘迫，终止妊娠后新生儿窒息发生率与高危妊娠密切相关。胎膜早破、脐带脱垂、过期妊娠致胎心率变慢，新生儿窒息发生率最高27.3%，其次为妊娠合并症的高危妊娠，占20%，其余发生率相当。
3 讨论
胎儿窘迫是指各种高危因素作用于孕妇胎盘或胎儿，引起胎儿宫内缺氧，危及胎儿健康和生命的证候群，是新生儿及围产儿死亡的重要原因。CTG图谱不仅能较早地发现胎儿窘迫，而且能反映胎儿其他异常，如正弦波能反映各种因素(双胎输血综合征、产前出血、母儿血型不合等)引起的胎儿贫血，及时行剖宫产或经阴道助产等方法终止妊娠，很大程度降低围产儿死亡率。
在高危妊娠中，因CTG异常，诊断胎儿窘迫的符合率明显高于非高危妊娠，因这些胎儿存在宫内慢性缺氧的因素，包括过期妊娠、妊娠高血压疾病、羊水过少、前置胎盘、胎盘早剥等。尤其在羊水过少的情况下，脐带特别脆弱以致受压，影响脐静脉的血液回流，使回流胎儿心脏的含氧动脉血减少，血氧过少激活化学受体，迷走神经兴奋出现胎心率变异减速，严重的变异减速、晚期减速可伴随胎儿酸中毒，导致胎儿窘迫的发生，此种情况以剖宫产为宜。
存在脐带缠绕虽不是剖宫产指征，但新生儿窒息的病例中不乏脐带缠绕的因素，尤其是对脐带绕颈2周及以上者，若脐带相对过短，阴道分娩窒息的发生率高。要提高产科质量，加强监护。目前诊断脐带绕颈除胎动、胎心监测，胎儿头皮血气分析外，超声检查是可靠的方法之一。因此在临床工作中 ......
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