急性外伤性颈髓损伤的预见性护理体会
【关键词】 颈髓损伤方法;护理
我科自2008年6月至2011年6月对收治的32例急性外伤性颈髓损伤患者，进行回顾性分析，针对性地实施预见性护理，有效地减少了并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男 22例，女 10例，年龄6~70岁；致伤原因：车祸21例，高处坠落6例，重物砸伤3例，摔伤2例。脊髓功能Frankel分级：A级8例，B级11例，C级6例，D级7例，E级0例。
1.2 方法 行颅骨牵引术11例，颌枕带牵引5例，颈托固定16例；颈椎手术治疗16例，保守治疗13例，放弃治疗3例。入院后给予抗炎、吸氧、激素、脱水、营养支持等治疗，对可能出现并发症的患者实施预见性护理。
1.3 结果 本组2例死亡，3例放弃治疗。27例脊髓功能均有不同程度的恢复(按Frankel分级)：A级恢复到B级3例，恢复到C级2例，恢复到D级2例；B级恢复到C级7例，恢复到D级2例；C级恢复到D3例，恢复到E级4例；D级恢复到E级7例。27例患者病情及并发症均得到控制。
2 护理措施及结果
2.1 呼吸道并发症的预见性护理 急性呼吸衰竭是颈髓损伤患者死亡的主要原因，本组22例早期发生不同程度的肺部感染，8例气管切开，2例死亡。因此对呼吸道的预见性护理至关重要：①要密切观察呼吸频率、深度、节律及观察口唇四肢末梢，胸式呼吸的强弱及胸廓的起伏情况并监测血氧饱和度。特别是伤后72 h，脊髓水肿高峰期，因脊髓水肿波及呼吸中枢而致呼吸困难及可能出现的呼吸衰竭。当患者出现呼吸频率减慢，表浅，血氧饱和度下降，应及时通知医生处理。床边备好气管切开包、吸痰机等物品，以备无患。②在给予化痰、解痉、抗生素等治疗的同时，在病情允许的情况下，应帮助患者翻身叩背，以利于痰的咳出。③对气管切开患者，应加强口腔清理，遵医嘱给予雾化吸入及湿化气道，吸痰时要严格无菌操作，动作轻柔，定时清洗及消毒更换气管套管。
2.2 低钠血症的预见性护理 注意观察患者的临床表现，有无恶心、呕吐、头晕、视物模糊、神志淡漠、嗜睡等表现；记录24 h出入量，定时监测血和尿电解质、渗透压、尿比重变化；早期经口进食，预防低钠血症的发生。目前急性多数学者认为急性颈脊髓损伤发生低钠血症的原因为脑耗盐综合征和抗利尿激素不适当分泌综合征所致。
2.3 高热的预见性护理 颈髓损伤患者体温传入中枢和传出途径被阻，产热和散热发生障碍，不能调节机体温度，容易出现出现中枢性高热。患者入院后应检测体温，调节室内温度，维持在20度左右。高热患者应以物理降温为主，注意观察患者的脉搏、呼吸及出汗情况。
2.4 应激性溃疡的预见性护理 如患者病情允许，应早期进食，对不能进食者，可通过鼻饲注入。注意观察胃管内容物的颜色，是否有消化道出血，建议给予保护胃黏膜及抗酸剂药物应用。
2.5 脊髓功能的预见性护理 伤后早期或手术后第一天神经功能检查应每2 h 1次，每班做好详细记录并进行对比，发现早期的神经功能变化。监测患者脊髓功能情况是判断脊髓受损及恢复的重要体征。
2.6 泌尿系统的预见性护理 因患者卧床，鼓励多饮水，对尿道口常规护理，定期更换尿袋。3 d后应常规进行膀胱冲洗。注意观察尿液的颜色，有无浑浊、沉淀，定期进行尿常规检查和细菌培养。
2.7 心理的预见性护理 此类患者往往神志清楚，对突然到来的打击会出现恐惧、悲观、焦虑等各式各样的心理障碍。护士应理解患者的这种心理状态，根据患者的不同年龄、个性、职业等不同，给予暗示、诱导、鼓励等方法进行有效的心理疏导，向患者及家属介绍成功病例，使他们能面对现实、未来，积极配合治疗。
总之，急性外伤性颈髓损伤危险性大，并发症多，不仅需要医生的精湛的技术，更需要精心的护理。, http://www.100md.com(赵瑞丽)
我科自2008年6月至2011年6月对收治的32例急性外伤性颈髓损伤患者，进行回顾性分析，针对性地实施预见性护理，有效地减少了并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男 22例，女 10例，年龄6~70岁；致伤原因：车祸21例，高处坠落6例，重物砸伤3例，摔伤2例。脊髓功能Frankel分级：A级8例，B级11例，C级6例，D级7例，E级0例。
1.2 方法 行颅骨牵引术11例，颌枕带牵引5例，颈托固定16例；颈椎手术治疗16例，保守治疗13例，放弃治疗3例。入院后给予抗炎、吸氧、激素、脱水、营养支持等治疗，对可能出现并发症的患者实施预见性护理。
1.3 结果 本组2例死亡，3例放弃治疗。27例脊髓功能均有不同程度的恢复(按Frankel分级)：A级恢复到B级3例，恢复到C级2例，恢复到D级2例；B级恢复到C级7例，恢复到D级2例；C级恢复到D3例，恢复到E级4例；D级恢复到E级7例。27例患者病情及并发症均得到控制。
2 护理措施及结果
2.1 呼吸道并发症的预见性护理 急性呼吸衰竭是颈髓损伤患者死亡的主要原因，本组22例早期发生不同程度的肺部感染，8例气管切开，2例死亡。因此对呼吸道的预见性护理至关重要：①要密切观察呼吸频率、深度、节律及观察口唇四肢末梢，胸式呼吸的强弱及胸廓的起伏情况并监测血氧饱和度。特别是伤后72 h，脊髓水肿高峰期，因脊髓水肿波及呼吸中枢而致呼吸困难及可能出现的呼吸衰竭。当患者出现呼吸频率减慢，表浅，血氧饱和度下降，应及时通知医生处理。床边备好气管切开包、吸痰机等物品，以备无患。②在给予化痰、解痉、抗生素等治疗的同时，在病情允许的情况下，应帮助患者翻身叩背，以利于痰的咳出。③对气管切开患者，应加强口腔清理，遵医嘱给予雾化吸入及湿化气道，吸痰时要严格无菌操作，动作轻柔，定时清洗及消毒更换气管套管。
2.2 低钠血症的预见性护理 注意观察患者的临床表现，有无恶心、呕吐、头晕、视物模糊、神志淡漠、嗜睡等表现；记录24 h出入量，定时监测血和尿电解质、渗透压、尿比重变化；早期经口进食，预防低钠血症的发生。目前急性多数学者认为急性颈脊髓损伤发生低钠血症的原因为脑耗盐综合征和抗利尿激素不适当分泌综合征所致。
2.3 高热的预见性护理 颈髓损伤患者体温传入中枢和传出途径被阻，产热和散热发生障碍，不能调节机体温度，容易出现出现中枢性高热。患者入院后应检测体温，调节室内温度，维持在20度左右。高热患者应以物理降温为主，注意观察患者的脉搏、呼吸及出汗情况。
2.4 应激性溃疡的预见性护理 如患者病情允许，应早期进食，对不能进食者，可通过鼻饲注入。注意观察胃管内容物的颜色，是否有消化道出血，建议给予保护胃黏膜及抗酸剂药物应用。
2.5 脊髓功能的预见性护理 伤后早期或手术后第一天神经功能检查应每2 h 1次，每班做好详细记录并进行对比，发现早期的神经功能变化。监测患者脊髓功能情况是判断脊髓受损及恢复的重要体征。
2.6 泌尿系统的预见性护理 因患者卧床，鼓励多饮水，对尿道口常规护理，定期更换尿袋。3 d后应常规进行膀胱冲洗。注意观察尿液的颜色，有无浑浊、沉淀，定期进行尿常规检查和细菌培养。
2.7 心理的预见性护理 此类患者往往神志清楚，对突然到来的打击会出现恐惧、悲观、焦虑等各式各样的心理障碍。护士应理解患者的这种心理状态，根据患者的不同年龄、个性、职业等不同，给予暗示、诱导、鼓励等方法进行有效的心理疏导，向患者及家属介绍成功病例，使他们能面对现实、未来，积极配合治疗。
总之，急性外伤性颈髓损伤危险性大，并发症多，不仅需要医生的精湛的技术，更需要精心的护理。, http://www.100md.com(赵瑞丽)