器械清洗质量问题分析及改进方案
 |
| 第1页 |
参见附件(2914KB，2页)。
【摘要】 目的 分析影响重复使用器械清洗质量的原因提出改进方案。 方法 通过对清洗人员的清洗方法，清洗工具选择，清洗机维护保养等，对重复使用器械清洗质量问题进行分析，并提出对应改进方案。 结果 通过对器械清洗过程的调查，发现清洗质量与清洗机使用维护、清洗工具选择、清洗人员对清洗方法的理解、水温等有一定关系。 结论 在器械清洗流程制定时，我们既要保证器械清洗质量、降低器械损耗，又要做到清洗液及清洗机的合理使用，加强对器械清洗环节、清洗用具的管理，做好清洗机维护工作，提高清洗效率，有效减少人力、物力的浪费。
医院感染控制中，器械清洗质量决定灭菌成败，器械在使用过程中，频繁接触患者的血液、体液、分泌物等，由于器械结构复杂性及个别使用后器械的保湿失败，对器械清洗工作造成难度。消毒供应中心强制性卫生行业标准要求：清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑[1]。任何残留的有机物，如血渍、脓液、组织液都会妨碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触，形成细菌或芽孢的保护膜而影响灭菌效果[2]。因此，对器械清洗质量进行控制是预防和控制医院感染，提高医疗质量的有效保障。
1 方法
通过对工作人员清洗过程观察，检查清洗机使用前状况，器械清洗后光源放大镜检测的方法，对器械清洗质量问题进行分析并作出相应改进措施。
2 影响因素
2.1 预处理不佳 器械使用后预处理不彻底，保湿措施不当，造成血渍、污渍等有机物干固，表现在以下几个方面。
2.1.1 成本因素 为考虑成本，我院采用塑料整理箱作为密封容器，器械使用自来水冲洗后，密封效果不佳，湿的器械与空气结合，易生锈。
2.1.2 保湿因素 使用纱布蘸稀释的酶进行保湿时，人为因素造成酶浓度不足，致使保湿失败。长期使用酶纱布保湿方法，增加器械被腐蚀现象，同时，多次开清洁酶瓶盖，增加清洁酶受污染机率。
2.1.3 其他因素 直接使用湿纱布擦拭，关节、齿槽、缝隙、管腔内难以擦及，放置一段时间后，附着在器械死角上的血渍、污渍等有机物干固，增加清洗难度。血渍、污渍等有机物也造成器械生锈。
2.2 手工清洗不规范
2.2.1 进清洗机前，为清洗因预处理不当造成的血渍、污渍等有机物干固在器械表面的现象，刷洗器械齿端时，与齿槽交叉方向刷洗，齿槽内干固血渍污渍等有机物无法有效刷出，造成不必要的器械磨损和刷洗器具的损坏。
2.2.2 水温控制不当，防护手套厚，感热性差，器械放入温水中，因水温高，附着在器械上面的血渍、污渍等有机物凝固变质，黏附在器械上造成清洗困难。
2.2.3 清洗用具及洗液选择错误，刷洗黏附在镊子筒等器具上的指示胶带痕迹时，使用钢丝球，严重损伤不锈钢器具，微生物留存于划痕中，造成器具难清洗且易生锈，降低器具使用寿命，降低灭菌成功率。
2.3 清洗机使用维护不利
2.3.1 清洗机水压低 我院喷淋式清洗机配备五层清洗架，转臂多，又因使用时间长，清洗架进水口与清洗机接口处衔接性差，致使转臂孔水压小，喷淋效果不佳。
2.3.2 清洗机内碘伏影响 临床科室预洗人员认为换药碗不接触患者体腔，血渍少，表面光滑易清洗，且碘伏为消毒液，无污染，而不作预处理，回收到供应室为摞放，供应室清洗人员容易忽视进清洗机前进行碘伏处理，使用后剩余的少量棉球、油纱条、纱块通过碘伏等黏性液体粘附于换药碗内，进入清洗机后，碘伏等黏性液体遇水稀释，棉球、油纱条、纱块脱落，附着在转臂中间的螺丝上，阻碍转臂转动，或者棉球、油纱条、纱块被循环水流打碎，进入转臂内部，阻塞转臂孔，造成清洗不全面，部分棉球、纱块碎屑透过底层排水过滤孔附着在加热棒上，造成不安全隐患。
3 改进方案
3.1 保证预处理有效性 器械生锈主要原因是接触含金属离子较多的自来水后，长时间与空气接触。在进行成本核算对比后，我院拟使用纯化水进行预处理，在综合病房楼顶放置一台小型纯水机，下接一条管路通往各科室清洗间即保证用水，纯水专用，每天定时检查纯水机，保证制水及水压正常。
3.1.2 做好密闭保存 在原塑料整理箱开口处覆盖一层塑料膜，再关盖，与空气隔绝，保证密闭有效性。
3.2 规范手工清洗 蛋白质在60℃以上会逐渐变成蛋白胶，血液在40℃以上就会凝结[3]。清洗槽配置温度计，将水温控制在15~40℃，避免凝结现象，刷洗时顺着齿槽方向刷，杜绝钢丝球等锋利刷洗工具出现在清洗间。指示胶带粘迹使用松节油浸泡适当时间，再使用纱布擦拭，或者使用95%酒精擦拭，可去除粘迹，流动水充分冲洗后方可放入清洗机清洗，避免微生物粘附。
3.3 进清洗机前检查 碘伏在清洗机内被流动水喷淋，易产生大量泡沫，清洗机预洗程序排水功能只能把少量泡沫排出，未排出的泡沫对下一步酶洗程序的有效性造成一定影响，因此，器具进清洗机前必须在流动水下去除碘伏，直至泡沫消失，同时，清洗机每次使用后，立即去除舱内杂物，保证下一次清洗正常运行。
4 效果
清洗消毒细节改进前后，对试点科室各一个月内随机抽查的500件器械比较，见表1。
5 讨论
作为基层医院，器械使用量不大，基于成本及手术集中量的考虑，器械通常在白天由消毒供应室集中回收处理，因此，器械预处理方法及清洗机的合理使用成为关键。预处理不彻底，保湿效果不佳，血渍、污渍等有机物干固在器械上，增加后期清洗难度，且器械易生锈。
在消毒供应室清洗时，经常使用酶液浸泡干固血渍、污渍等有机物，加速器械被腐蚀的速度，器械表面锈的不断生成与去除，加快器械镀层的不断变薄，薄的器械镀层在光源放大镜下无法发现，容易被一同装入包内，器械在灭菌器内经过高温高压，热胀冷缩效果使薄镀层破裂，在水蒸汽等介质的作用下，少量锈水由裂缝溢出，滴在相邻器械上，再经过灭菌器干燥程序附着在器械上，灭菌后的器械包从灭菌器内取出时，并不对器械包内部进行检查，附着在完好器械上的锈如果不能及时发现并去除，将增加完好器械因被传染而增加腐蚀的机率，长期恶性循环，造成更多的器械损毁。
病区内适宜患者的室温一般为18~22℃，在同一病区内的清洗间室温一般也在此范围，使用纯化水对器械进行预处理后，无需擦拭器械即可放入密闭容器箱内，适宜室温下，密闭容器箱内附着于器械上的少量纯化水不易挥发，且器械不易生锈，起到良好的保湿效果。通过改进后，消除了稀释酶纱布的浓度误差、预洗后干燥器械时间、长时间酶纱布覆盖保湿造成的器械被腐蚀现象，为临床工作人员节省大量时间服务患者，同时减少为浸泡干固的血渍、污渍等酶的使用机率，节省除锈剂的使用量，延长了器械的使用寿命。
换药碗等器具放入清洗机时，较多清洗人员认为碘伏属于消毒药液，容易忽略碘伏的处理，碘伏在清洗机内被转臂高压水喷淋，产生的泡沫，阻隔了酶与器械接触，降低清洗效果。
消毒供应中心投入使用前，流程设计是关键，在器械清洗方法选择时，我们既要保证器械清洗质量、降低器械损耗，又要做到清洗液及清洗机的合理使用，减少临床科室预处理人员的人力时间，节约供应室不必要清洗剂的开支 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2914KB，2页)。