围绝经期妇女心血管疾病的相关性研究
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【摘要】 目的 探讨雌激素对心血管系统的作用机制及围绝经期妇女心血管疾病的临床特点。方法 随机抽出绝经前期、绝经过渡期、绝经后期的3组女性患者，比较心血管疾病(CHD)在不同年龄的发生率。结果 心血管疾病(CHD)在绝经前期女性中很罕见，其发生率在45 ～54 岁(即绝经过渡期年龄)后显著增加。结论 妇女在绝经前期受到雌激素的保护所致，其心血管疾病(CHD)很低，且发病率明显低于同年龄段男性。
【关键词】 围绝经期;心血管疾病
围绝经期大约在45~55岁，平均50岁左右，即卵巢功能开始衰退到最后一次月经1年内的一个过渡时期，体内血清雌激素水平逐渐下降，除有月经失调、精神、神经等症状外，心血管系统的变化更不能忽视，尤其是绝经后尤为突出。临床资料证实，绝经前妇女很少患冠心病，发病率明显低于同年龄段男性，这与妇女在绝经前心血管系统受到雌激素保护有关，本研究对绝经前期、绝经过渡期及绝经后期的3组人群心血管疾病(CHD)调查分析，探讨雌激素对心血管系统的作用机制及围绝经期妇女心血管疾病的临床特点。
1 资料与方法
1.1 随机抽出2009年6月至2011年6月来我院妇科、内科就诊的绝经前期、绝经过渡期、绝经后期的3组女性患者。绝经前期为40~50岁100例，绝经过渡期为45~55岁210例，绝经后期为50~60岁152例，绝经前期患者就诊于心内科，绝经过渡期及绝经后期均首诊于妇科；同时随机抽取心内科与女患者相同年龄段的男患者相同例数。均有不同程度血压升高或血压波动、心悸或心绞痛；心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现；部分患者冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄；血液检查提示高脂血症。(表1、表2)。
1.2 方法 随机抽出2009、1~2011.6来内科住院治疗的女性急性心肌梗死(AMI)患者215例，绝经前期为40~50岁2例，绝经过渡期为45~55岁16例，绝经后期为50~60岁78例，老年期(本研究为绝经后10年)119例，梗死部位绝经前期、绝经过渡期多发生于前、侧壁范围，多为无Q波心梗，绝经后期及老年期Q波心梗高于绝经前期、绝经过渡期。(表3)。
2 结果
心血管疾病(CHD)在绝经前期女性中很罕见，绝经前期妇女心血管疾病的发病率与同年龄组男性比较有明显性别差异，接近1∶4；心血管疾病(CHD)发生率在45 ～54 岁(即绝经过渡期年龄)后显著增加，但其发病率明显低于同年龄段男性；绝经后期妇女心血管疾病的发病率明显上升，与男性趋于一致。根据男、女性心血管疾病在不同年龄发生率的特点，被推测为绝经前期妇女体内具有对心血管的某种保护因素，使其免受心血管疾病的侵袭。这种保护因素被认为是雌激素。
3 讨论
3.1 流行病学研究 绝经后期妇女由于生理代谢系统发生改变,许多疾病的发生率也随之上升。流行病学资料显示,绝经后妇女心血管疾病的发病率明显上升,绝经前期妇女心血管疾病的发病率与同年龄组男性比较有明显性别差异,约为1∶4 [1]，且其发病年龄要比男性晚10~15年[1]；但绝经后期妇女的发病率却与男性趋于一致。因手术或自然因素45岁前绝经的妇女患心血管疾病风险几率更大。绝经是女性心血管疾病发病率和死亡率上升的独立危险因素，本研究已表明妇女心血管疾病随年龄增加及卵巢功能衰退，发病率明显上升。造成这一现象的原因,认为是妇女在绝经前期受到雌激素的保护所致[2]。
3.2 雌激素对心血管系统的作用 妇女在绝经过渡期及绝经后期内源性雌激素缺乏，体内雌激素大幅度降低，心血管系统失去雌激素的保护作用，心血管疾病的发生率增加，雌激素对心血管系统的作用机制可概括为以下几点：①雌激素具有保护心血管内皮细胞的功能，雌激素通过血管壁特有的雌激素受体结合，调节血管平滑肌和内皮细胞的功能，影响心血管的收缩和舒张。②雌激素可以抑制血小板的粘附、聚集，减少血管平滑肌细胞的增生，从而减少动脉粥样硬化斑块的形成。③雌激素可以改变血脂代谢，提高高密度脂蛋白胆固醇的浓度，降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的浓度。④雌激素可以改善血管状况，降低血粘度，防止血栓形成和血管堵塞。
3.3 绝经过渡期及绝经后期女性心血管疾病的临床特点：
3.3.1 冠心病的临床特点 发生于绝经过渡期及绝经后期，早期心绞痛症状不典型，以自发性心绞痛为多，主要因为冠脉动脉受雌激素保护作用薄弱而发生痉挛有关。随年龄增加而症状突出。
3.3.2 女性高血压特点 绝经前期女性高血压发生率低于同龄男性，绝经过渡期及绝经后期发生率明显升高；收缩压和舒张压增加伴随绝经发生，且舒张压增高明显。本研究围绝经过渡期妇女有假性心绞痛，收缩压升高、舒脉压不高，症状多，体征少。目前认为收缩压升高，相对于舒张压升高，是心血管事件更重要的预测因子。
3.3.3 绝经过渡期及绝经后期妇女出现胸痛、胸闷、心悸等不适，应注意排除更年期植物神经功能紊乱，或是否患有甲状腺功能亢进等疾病，不能轻易诊断为冠心病，需结合平静心电图和动态心电图，必要时行冠脉动脉造影来确诊，以免加重患者精神负担和延误原发病的诊治。
3.4 绝经过渡期及绝经后期女性心血管疾病的预防：
3.4.1 雌激素替代治疗与绝经过渡期及绝经后期女性心血管疾病：
绝经所致雌激素下降引起潮热、出汗、失眠、抑郁、记忆力减退等；卵巢功能减退导致的内分泌及代谢紊乱，促进或加速心血管病、骨质疏松、泌尿生殖道萎缩等，故绝经过渡期及绝经后期需要性激素补充疗法(HRT)，性激素补充疗法(HRT)的效益是肯定的。研究表明绝经后随年龄的增长，冠心病发病率增加4倍，而用性激素补充疗法(HRT)可使同龄人群的冠心病风险下降50%。可见防治女性心血管病的重要性。
国外资料研究证明，只有在绝经过渡期早期使用性激素补充疗法(HRT)才能产生显著效果。因为在绝经过渡期后期及绝经后期可能冠心病动脉改变早已形成，妇女的动脉粥样硬化病变在雌激素缺失后可加速形成[3]。根据这一现象，认为雌激素应用应选在雌激素缺乏的窗口期，在绝经过渡期早期，心血管病变处于初始阶段，应用雌激素后可以有效延缓甚至逆转心血管病变得进展，达到治疗疾病、改善生活质量的目的。而当妇女进入绝经过渡期晚期，血管病变已经进入较为严重的程度，可能已经形成动脉粥样硬化斑块，此时补充雌激素将不能逆转这种病理改变，而且可能通过血管扩张导致动脉硬化斑块脱落，引发血栓。所以应用性激素补充疗法(HRT)应早期、个体化及权衡利弊而使用，要掌握好禁忌证如子宫肌瘤、子宫异常出血、乳腺疾病、肝肾功能异常等 ......
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