母乳喂养与改良以色列剖宫产术130例分析
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【摘要】 目的 比较改良以色列剖宫产术与传统腹壁纵切口剖宫产术，两种手术后母乳分泌时间及母乳喂养率的区别。方法 130例采用改良剖宫产术，80例对照组采用传统腹壁纵切口剖宫产术。两组年龄、孕周、孕产次及手术指征无统计学差异。两组产妇均采用腰硬联合麻醉。结果 改良以色列剖宫产术顺应人体解剖、生理特点，减少对母体的损伤。手术时间短，失血量少，术后排气快，进食早，术后恢复快，乳汁分泌早且多，大大提高了母乳喂养率。住院时间短，费用低，所用材料少。伤口仅仅是一条直线，已达到美容效果，手术方法简单易行。结论 改良以色列剖宫产术后母乳喂养率优于传统腹壁纵切口剖宫产术，值得推广。
【关键词】 母乳喂养;改良;以色列;剖宫产术;值得推广
我院2007年开始采用改良以色列剖宫产术，该术式顺应人体解剖生理特点，简化手术步骤，提高母乳喂养率，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1～12月本科住院产妇130例采用改良以色列剖宫产术，其中初产妇128例，经产妇2例。对照组(传统腹壁纵切口剖宫产术)80例，初产妇76例，经产妇4例。两组年龄、孕周、孕产次及手术指征无统计学差异。两组产妇均采用腰硬联合麻醉。
1.2 手术方法 ①切口选择。取髂前上嵴连线下3 cm横直切开皮肤11～15 cm(长度因胎头大小而异)。在切口正中切透皮下脂肪及筋膜1～2 cm[1]。用钝剪刀裁开筋膜与皮肤切口等长。用血管钳分离腹直肌2～3 cm，术者与助手分别将食指、中指放在分离的两侧腹直肌间，双手重叠，逐渐增加拉力分离腹直肌，连同皮下脂肪一起分离。且食指及中指与腹壁垂直，不要弯曲，以免损腹直肌下血管。②术者用食指分离腹膜外脂肪，在腹膜上撕开一个小洞，食指进入腹腔，沿上下方向撕开腹膜。横向切开膀胱腹膜反折部2～3 cm，向两侧撕开膀胱腹膜反折达到胎头娩出为止，并同时下推膀胱2 cm。③在子宫下段肌层中横切开1～2 cm，最好保留完整的羊膜囊。手向两侧撕开子宫切口达胎儿大小。刺破羊膜吸净羊水，手拖胎头达切口处娩出胎头。胎儿娩出后宫壁及静脉同时注射催产素20 U。常规方法娩出胎盘。将子宫全部取出于腹腔外。④用1号可吸收肠线连续锁扣缝合子宫肌层层。用1号可吸收肠线连续缝合筋膜。用1号丝线间断缝合皮下脂肪3~5针。用扣线连续皮内缝合皮肤。
1.3 统计学方法 参数采均数±标准差(x±s)表示，两组对比采用f检验或Z2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组剖宫产术术中情况比较，见表1。
两组剖宫产术术后情况比较，见表2。
新生儿Apgar评分：观察组130例，<4分3例，4～7分5例，>8分122例；对照组80例，<4分3例，4～7分13例，>8分64例。
3 讨论
3.1 改良以色列剖宫产术是使手术顺应人体解剖、生理特点，而不与之对抗尽量减少对母体的损伤，缩短胎儿娩出的时间，节省手术材料及医疗费用[2]。撕开腹直肌的同时连同皮下脂肪一起被撕开，行走在其中的血管神经借助本身的弹性保留下来，减少出血，有助于术后恢复。撕开腹膜，可避免损伤膀胱及腹腔内肠管。子宫肌层全层缝合，可节省时间，减少缝合过多造成的子宫缺血，有利于子宫切口愈合。
3.2 不缝合腹膜，减少了异物反应、粘连及术后疼痛。腹膜由间质细胞及结缔组织构成，结缔组织内胶原弹性纤维可使裂开的腹膜边缘迅速再生形成新的腹膜。连续缝合筋膜将线结打在筋膜下，以减少对皮下组织的刺激。皮下脂肪仅缝3~5针，用扣线连续皮内缝合皮肤，这种缝合方法节省时间，减少肉芽组织生成，减少瘢痕形成，利于伤口愈合。经130例改良以色列剖宫产术的临床观察，证实此种手术时间短，失血量少，术后排气快，进食早。伤口仅仅是一条直线，已达到美容效果，手术方法简单易行。
3.3 传统腹壁纵切口剖宫产术常常造成母乳喂养困难,因纵切口术后疼痛时间长、排气晚、进食晚、母亲不能过早坐位及离床活动。因此，术后前3 d乳汁分泌少，这样给母乳喂养造成一定困难。我院自采用改良以色列剖宫产术，手术时间短，术中出血少，术后疼痛轻，产后6 h即可离床活动，进食早，术后恢复快，产妇心情好，乳汁分泌早且多，大大提高了母乳喂养率。 ......
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