控制血压和治疗高风险的高血压患者的横断面研究
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【摘要】 目的 研究高血压患者的血压控制和治疗情况。 方法 研究年龄≥18岁的807例曾被诊断和治疗高血压(血压≥140/90 mm Hg)患者，研究结果进行统计分析。 结果 平均血压为143.4/84.9 mm Hg，有49.2%耐药患者，使用抗高血压药物血压没有改变。66.8%患者血压130～139/80～89 mm Hg。血压水平控制不佳的主要因素，与治疗的变化和患者的依从性有关。 结论 许多不受控制的心血管病患者的降压治疗需要医生的支持，并且患者须听从医生的指导，否则无法控制他们的血压。
【关键词】 血压；控制不佳；医生治疗措施
在临床实践中，心血管疾病(CVD)患者预防中最重要的是心血管疾病的发生[1]。高血压(HT)是心血管疾病的主要预后因素之一，但很多心血管疾病的高血压患者的血压(BP)控制不理想[2]。在现实中，医生通常会高估在患者的血压控制程度。基于上述原因，本研究探讨了BP控制和未控制的高血压患者在医生的治疗行为(改变或没有改变降压药)的结果。
1 研究设计和方法
2006年3月到2011年3月我科室进行了此项研究。医生平均年龄(45.43±7.43)岁，都拥有超过5年的专业经验。医生连续招募年龄在18岁或以上的807例，诊断为高血压(血压≥140/90 mm Hg)；抗高血压药物治疗至少1年；曾经有至少一个以下的心血管事件：缺血性中风(短暂性脑缺血发作或急性脑卒中)，脑出血，心绞痛或心肌梗死，冠状动脉血运重建(通，支架)；充血性心脏衰竭或冠状动脉搭桥手术。
研究结果报告的形式是医师从患者及医疗记录中得出的信息。信息收集以下心血管疾病的危险因素：吸烟，血脂异常和糖尿病，肥胖(身体质量指数(BMI)基于测量身高和体重≥30 kg/m2)，腹型肥胖(测量腰围> 102 cm的男性和>88 cm妇女)。靶器官损害：左心室肥大(康奈尔心电图标准：SV3 + RaVL>男性28 mm和20 mm妇女，康奈尔产品> 2440 mm/MS或超声心动图与左心室质量指数≥125 g/m2男性，或≥110 g/m2妇女)，动脉壁增厚(颈：> 0.9 mm或动脉粥样硬化斑块)血肌酐(男性：1.3～1.5 mg/L;妇女：1.2～1.4 mg/L)略有增加，微量白蛋白尿(30～300 mg/24 h，或白蛋白/肌酐比值在男性> 22 mg/L和>女性31 mg/dl)。收集早期心血管疾病的家族史，医生的治疗行为(改变或没有改变降压药)。
2 研究结果
2.1 研究对象的一般情况 患者的平均年龄为(66.5±10.8)岁，62.6%是男性，27.8%的中学或更高级别的教育。有39.3%为肥胖，64%有腹部肥胖，95%的2型糖尿病和34.4%的靶器官损害。HT的期限(从诊断时)平均为9.2年，平均降压治疗时间为8年。所有患者目前正在接受治疗的降压药物至少有一个：在单药治疗的24.9%，42.8%两种药物，并有3个或更多的药物32.3%(P<0.001)。在所有中，58.5%的患者说，他们遵守他们的药物治疗。此外，82%的患者低盐饮食，65.2%低热量的饮食。
2.2 血压的治疗和控制情况及原因 平均血压为(143.4± 16.1)/(84.9± 11.2)mm Hg。BP控制不佳是49.2%(95%CI为43.2%~50.4%)，控制良好66.8%(95%CI，57.0%~86.2%)患者血压130~139/80~89 mm Hg。表2显示血压控制不佳的原因。血压控制良好的患者，降压药改变较少，治疗依从性较佳。
3 讨论
医生一般会高估了高血压患者的血压控制水平[3]。在现实中已控制的高血压患者的40%，认为被充分控制。根据这个目标实现的控制血压很低，医生们在治疗的变化，在只有一个不受控制的高血压患者的一半，缺乏治疗的变化发生仅中度升高的血压值。有几个原因可以解释。
首先，医生可对临床血压水平的不确定性，特别是当血压仅轻度增高时。在我们的研究中，一个相当大的比例不受控制的高血压患者在治疗变化的情况下， BP值分别为130~139/80~89 mm Hg。其次，医生医治时必须考虑的临床疗效，比如<130/80 mm Hg的目标[4]。因此，许多医生可能会怀疑，并受到偏见和利益冲突的指引而换药。事实上，在保护心血管的角度，血压值一段时间范围内的差异小似乎在最好的。第三，130/80 mm Hg的血压控制是许多患者可能难以实现。尽管达到了他们期望的目标<140/90 mm Hg。事实上， <130/80 mm Hg的血压控制率相当低[5]。这导致对医生不恰当的指责。第四，在大多数这些情况下，患者会换治疗的医生。五，患者自行换药或采取额外的非药物措施，包括保健药物导致血压控制不佳。然而，治疗依从性的影响导致医生们更有可能改变最初使用的药物。
总之，正确的指导方针，和患者的依从性影响控制血压和治疗高风险的高血压患者的临床疗效。
参 考 文 献
[1] Leslie,Mazwi TM, Sims JR, Hirsch JA, et al. Periproceduralblood pressuremanagement in neurointerventional surgery. J Neurointerv Surg, 2011,3(1):66,73 ......
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