外周血管介入治疗并发症的预防及处理
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【摘要】 目的 探讨外周血管介入治疗并发症的预防及处理措施。方法 2008年10月至2011年10月期间，我院接受介入治疗的500例患者，其中介入治疗出现并发症的有8例患者，对其病例进行回顾性分析。结果 4例出现局部血肿的患者均为单纯血肿，术中发现2例血肿，术后发生2例血肿。均给予局部压迫止血，可自行吸收；3例出现假性动脉瘤的患者，其中1例于术后24 h内发现，再次进行加压包扎处理后闭合；另2例于术后2～3 d发现，再次压迫治疗无效后，然后在超声引导下，使用凝血酶，进行瘤体内注射，迅速闭合，自行吸收；1例出现动静脉瘘的患者，发现于术后12 h，经再次压迫加压包扎后闭合。结论 充分做好术前准备，介入治疗操作者要具备熟练的技能水平，可以减少外周血管介入治疗并发症的发生率。
【关键词】
血管；介入；并发症；预防；处理
近年来，随着介入医学的不断发展，介入治疗逐渐应用于临床疾病的治疗，并且取得了不错的疗效[1]。但是进行介入治疗的过程中，也可能会出现某些并发症，如果不能及时处理或者处理不当，很可能会影响治疗效果，甚至危及生命[2]。本研究中，2008年10月至2011年10月期间，我院接受介入治疗的500例患者，其中介入治疗出现并发症的有8例患者，对其病例进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年10月至2011年10月期间，我院接受介入治疗的500例患者中男260例，女240例，年龄11.3～83.5岁。根据患者的临床症状和体征，严格掌握外周血管介入治疗的适应证，所有患者均符合血管介入治疗条件。500例患者都是经外周血管进行介入治疗，其中248例为肿瘤介入治疗，252例为血管病变介入治疗。其中介入治疗出现并发症的有8例患者，男5例，女3例。3例来自选择性冠状动脉造影术，5例来自经皮冠状动脉介入治疗术。
1.2 方法
1.2.1 外周血管介入的材料 采用改良的Selding技术进行穿刺，使用18 G无内芯穿刺针(购自美国Merit Advance)和聚四氟乙烯薄壁外套管穿刺针(购自日本Terumo)，采用大型数字减影血管造影机。
1.2.2 心导管穿刺血管的处理 应用F7动脉鞘管，冠状动脉造影术后1 h内，拔除鞘管，局部压迫大约30 min，待局部不出血后，进行加压包扎，要求沙袋压迫8 h，平卧24 h后，才将加压包扎拆除。经皮冠状动脉介入治疗术患者，术后继续应用肝素2 h，肝素停药后2 h，予以鞘管拔除，局部压迫大约30 min，待局部不出血后，进行加压包扎，要求沙袋压迫8 h，平卧24 h后，才将加压包扎拆除。经皮冠状动脉介入治疗术患者，术后还通过静脉给予肝素进行1～3 d的抗凝治疗，同时服用阿司匹林、氯吡格雷等抗栓药物。
1.2.3 外周血管并发症的诊断 外周血管介入治疗出现并发症的多数患者的穿刺部位，会出现不同程度的血肿、疼痛或者下腹部、下肢疼痛肿胀[3]。通过血管彩色多普勒超声检查，对下肢深静脉血栓形成(在超声检查时，股静脉及其主要的深部属支常常表现为增大的静脉管腔，静脉官腔内有实质性回声占位，探头加压时，静脉管腔不变形，静脉腔内没有血流信号)、动静脉瘘(在超声检查时，患者多表现为股静脉管腔内，出现动脉血流信号)和假性动脉瘤(在超声检查时，患者多表现为股动脉周围出现假腔，股动脉内血流进入假腔，从而假腔内出现动脉血流信号。形成股动脉夹层时，股动股壁由单条回声带转为双条分离的回声带，变成真假双腔，而且分离管壁双重回声之间，存在异常血流)等并发症，进行确诊。
2 结果
本组8例外周血管介入治疗出现并发症的患者，其中4例为局部血肿，3例为假性动脉瘤，1例为动静脉瘘。详细结果见表1，具体处理治疗见表1。
2.1 局部血肿 4例出现局部血肿的患者均为单纯血肿，术中发现2例血肿，术后发生2例血肿。均给予局部压迫止血，可自行吸收。
2.2 假性动脉瘤 3例出现假性动脉瘤的患者，其中1例于术后24 h内发现，再次进行加压包扎处理后闭合；另2例于术后2～3 d发现，再次压迫治疗无效后，然后在超声引导下，使用凝血酶，进行瘤体内注射，迅速闭合，自行吸收。
2.3 动静脉瘘 1例出现动静脉瘘的患者，发现于术后12 h，经再次压迫加压包扎后闭合。
3 讨论
冠状动脉介入治疗作为一种有创的检查和治疗，在临床中的应用越来越广，其比较常见的外周血管并发症有局部血肿、假性动脉瘤和动、静脉瘘、外周动脉栓塞、静脉血栓形成、动脉夹层、动脉穿孔等[4]。
有报道称，与诊断性冠状动脉造影术和经动脉途径的射频消融术相比，冠脉介入性治疗的外周血管并发症的发生率显著增高，这些都表明外周血管介入治疗并发症的发生，与术后抗凝剂的应用有关。由于操作者的穿刺技术不够娴熟，造成穿刺部位选择不当或者多次反复穿刺；压迫止血不彻底；肢体制动不佳，下床活动过早；术中和术后抗凝药物的应用不当；患者自身的基础疾病因素，均可造成外周血管并发症[5]。
本研究中，8例外周血管介入治疗出现并发症的患者，其中4例为局部血肿，3例为假性动脉瘤，1例为动静脉瘘。经过相应对症处理后，都闭合吸收。总之，充分做好术前准备，介入治疗操作者要具备熟练的技能水平，可以减少外周血管介入治疗并发症的发生率。
参 考 文 献
[1] 黄可.外周血管介入并发症的预防及处理.中国实用医药，2010，5(23)：145146.
[2] 黄兆栋 ......
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