米非司酮配伍米索前列醇终止11~16周妊娠疗效分析
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【关键词】
终止妊娠;米非司酮;流产
意外怀孕后最有效的措施是及时终止妊娠，按时间段分10周以内可行人工流产，16周以上可行依沙吖啶引产。而11～16周之内的妊娠，过去在口服流产药未问世之前，处理比较困难，大部分采用钳刮术，但手术难度大，并发症多，患者痛苦较大。目前采用米非司酮配伍米索前列醇口服流产，根据临床研究效果很好，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择45例孕11～16周要求终止妊娠的健康妇女，B超报告示妊娠在宫内，双顶径在3.6 cm以下。查血尿常规、肝、肾功能和心电图检查均正常。
1.2 给药方法 米非司酮250 mg，分5次口服，均为服药前禁食2 h。第1次服药为晚8点，第2、3天为早晚8点空腹服药，第4天早8点服米索前列醇3片(600 μg)，若3 h内胚胎组织未排出，再服米索3片[12]。
1.3 临床观察 用药后记录用药至胎儿胎盘排出时间、腹痛情况、阴道出血量及其他反应。
1.4 结果判定标准 自然排出完整胚胎组织为完全流产，如妊娠物排出不全且出血多需行清宫术者为不全流产。
2 结果
2.1 流产时间 从服米索前列醇开始至妊娠物排出时间，45例均服米索前列醇1 200 μg，在6～8 h内排出胚胎组织16例，10～14 h内排出胚胎组织25例，1例1周后完全排出胚胎组织。
2.2 流产成功率 45例完全胚胎排出27例，胎儿排出胎盘组织未排出15例，1例胚胎组织未排出，出血多>500 ml，在补液同时行钳刮术，2例无效，B超报告胎儿存活，待月份增大后改用依沙吖啶引产成功。
2.3 2 h内阴道出血量 完全流产(85±30)ml，不全流产(110±55)ml，出血量>500 ml者1例。
2.4 宫颈裂伤率 无一例宫颈裂伤。
2.5 随访 术后1周90.3%阴道出血停止，月经复潮时间(35±11.2) d。
3 讨论
对于妊娠11～16周者，人工流产难度较大，钳刮术对于未产者宫颈较韧难度较大，术中术后并发症多，术中出血及疼痛明显，手术时间长，人工流产综合征发生率高。依沙吖啶羊膜腔注射引产，因孕周小、羊水量少、穿刺难度大，不易成功。而米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致蜕膜组织变性水肿、出血坏死，引起蜕膜与绒毛膜分离，胚胎游离，并减少蜕膜等组织中的前列腺素脱氢酶合成，抑制其活性，以减少内源性前列腺素代谢，使子宫局部的前列腺素水平显著提高，从而发生宫缩排出胚胎组织导致流产;同时，抑制滋养细胞增生，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的，而且能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化扩张。米索对早孕及中孕者有良好的促宫颈成熟及扩张宫颈作用，且对各期妊娠子宫均有收缩作用，在米非司酮及米索的协同作用下诱发及加强宫缩，导致胎囊及胎体与子宫壁分离逐渐降至子宫下段，胎儿及胎盘容易排出;当胎儿排出而胎盘未排出、阴道出血多时应立即行清宫术，钳夹胎盘组织。由于药物作用，宫颈软化、宫口松弛、操作较容易，可很快清除宫腔内容物，出血量少，子宫收缩好，患者痛苦小，容易接受。
综上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于11～16周引产是一种较安全、简便、痛苦小的引产方法 ......
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