盐酸丁卡因胶浆在导尿术中的应用体会
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【摘要】 目的 探讨如何减轻患者插管过程的疼痛及提高一次成功率的导尿方法。方法 将102例尿潴留患者随机分为对照组51例与实验组51例。对照组按常规的导尿方法，采用医用无菌石蜡油为润滑剂，实验组采用盐酸丁卡因胶浆为润滑剂，比较两组患者在插管过程的疼痛程度与插管一次成功率。结果 实验组患者疼痛程度明显较对照组减轻，插管一次成功率相同。结论 采用盐酸丁卡因胶浆对患者尿潴留进行导尿操作，可减轻患者的疼痛程度，且方法操作简便，值得临床推广应用。
【关键词】
男性患者;尿潴留;导尿;插管方法;护理
急性尿潴留是膀胱胀满大量尿液而不能自行排出，病因为:①机械性梗阻：主要为膀胱以下尿路梗阻，见于男性前列腺增生症、膀胱颈纤维化、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、异物等。②动力性梗阻：由于逼尿肌无力所致，见于麻醉手术后、神经源性膀胱(神经系统损伤、糖尿病神经病变)、下尿路感染等。临床常见为麻醉手术后、男性前列腺增生症、神经源性膀胱、下尿路感染。导尿术是将导尿管经尿道插入膀胱使尿液流出的技术[1]，现就导尿术中润滑剂的应用体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年12月至2011年10月我院尿潴留患者102例。全部为男性患者，年龄19~74岁，平均(48.5±6.1)岁，其中麻醉手术后致尿潴留49例，前列腺增生症致尿潴留53例。纳入标准：患者神志清楚，沟通良好。将102例患者随机分为实验组51例和对照组51例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 导尿方法
操作前均告知患者导尿的目的、方法，注意事项及重要性，以取得合作。两组患者均选用本院统一购买的一次性导尿包，一次性注射器10 ml一个，对照组润滑剂采用医用无菌石蜡油，实验组润滑剂采盐酸丁卡因胶浆。
1.2.1 对照组
采用常规男患者留置导尿方法[2]，操作者站于患者右侧，协助患者取平卧位，臀下铺小橡胶单及治疗巾，清洗外阴，戴一次性手套，用镊子夹碘伏棉球常规消毒尿道口及周围皮肤，每个棉球限用一次。再换戴灭菌手套，铺洞巾，用无菌石蜡油润滑尿管全长至气囊导尿管分叉处，左手用纱布包裹阴茎，提起阴茎使与腹壁成60°，将包皮后推露出尿道口，从尿道口注入无菌石蜡油8~10 ml，以血管钳夹消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龟头至冠状沟，右手持镊子夹导尿管，对准尿道口插入20~22 cm，见尿液流出后再插入5~7 cm[3]，向气囊内注入10 ml生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。如插入有阻力时，可稍停片刻，嘱患者张口缓慢呼吸，再徐徐插入，切忌暴力。
1.2.2 实验组
采用改进方法，除润滑剂外，其他用物准备、操作准备阶段及导尿技术与对照组相同，打开一次性导尿包，穿好手套，用盐酸丁卡因胶浆充分润滑尿管全长至气囊导尿管分叉处，先用少许盐酸丁卡因胶浆涂抹尿道外口，后缓慢进入尿道并推药，最后将盐酸丁卡因胶浆全部推入后尿道中，轻揉阴囊，等待3~5 min后，将尿管轻缓插入，见尿液流出时，再插入全长至气囊导尿管分叉处，气囊内注入10 ml生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管巳固定于膀胱内。
1.3 观察指标
①疼痛的评估参考0~10级疼痛标尺[4]，由患者根据表格中的提示和自我感觉评分，由操作护士做好记录。0级：不痛；1~4级：轻度疼痛，有不适感；5~6级：中度疼痛，有烧灼感7~9级：严重疼痛，有刀割样疼痛感；10级：无法忍受疼痛。②插管一次成功率，患者对插入尿管的过程感觉良好或能忍受疼痛，没有拒绝插入尿管；如患者对插入尿管时感觉十分疼痛，不能忍受，有要求拔出尿管，视为失败。
2 结果
两种导尿插管方法比较见表1。由表1可见，两种插管疼痛程度比较，P<0.05为差异具有统计学意义，实验组疼痛程度轻于对照组。两组插管一次性成功率均为100%，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
导尿过程中，因患者对疾病及导尿所产生的恐惧、紧张、焦虑等心理反应会降低其耐受性、降低痛阈，使尿道平滑肌收缩导致插管困难，降低插管成功率，并增加患者痛苦，患者满意度低，造成护患关系紧张。因此，减轻尿潴留患者导尿过程插管疼痛具有重要意义，是护理人员共同关注的问题。
由表1可见，实验组患者疼痛程度明显轻于对照组。主要是根据盐酸丁卡因胶浆的黏膜麻醉作用及吸收快、起效快、组织穿透力强和肌肉松弛作用等特点，且具有润滑尿道的作用，使尿道黏膜、肌肉处于麻醉状态，使尿道黏膜对导尿管的刺激敏感性降低[5]，尿道扩约肌松弛，解除尿道痉挛并润滑尿道，减轻插管的痛苦和不适。而对照组采用润滑剂润滑尿道，无尿道黏膜、括约肌麻醉作用，易造成患者感觉疼痛不适。
由表1可见，两种导尿方法一次插管成功率均较高，主要是因为石蜡油或麻醉剂注入尿道，可以充分润滑尿道全程，插管时可适时适度地调整力度和控制方向[6]，减少尿管与尿道黏膜间的摩擦，使尿管顺利插入，提高一次插入成功率，避免反复插管而对尿道黏膜的损伤。
总之，减轻患者的疼痛程度及提高一次插管成功率已经成为患者和医护人员共同追求的目标。采用盐酸丁卡因胶浆对患者尿潴留进行导尿操作，可减轻患者的疼痛程度，而且该方法操作简便，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 吕式瑷.护理学基础.北京:中国和平出版,1996,10:134135.
[2] 中华医学会.临床技术操作规范护理分册 ......
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