布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察
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【摘要】 目的 观察布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的疗效。方法 选择45例COPD急性加重期患者,随机分为治疗组23例,对照组22例。同时给予常规治疗,治疗组雾化吸入布地奈德2 mg/次,每8 h1次。对照组给予口服甲泼尼龙片24 mg/次,1次/d。结果 治疗前后对比，治疗组和对照组患者治疗后FEV1、PaO2、PaCO2呼吸困难评分改善值差异有统计学意义(P<0.05)，两组间比较差异无统计学意义,治疗组不良反应发生率明显低于对照组。结论 布地奈德溶液雾化治疗与口服糖皮质激素疗效相近,副作用少,安全性好,是重度COPD急性加重期糖皮质激素的有效选择。
【关键词】
慢性阻塞性肺疾病；布地奈德；甲泼尼龙
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不可逆的气流受限为特征的常见病。气流受限呈进行性加重,伴有气道对毒性颗粒或气体的异常炎症反应。COPD患者每年的急性加重次数约1～4次,反复的COPD急性加重(AECOPD)导致肺功能进行性下降, 因此，针对COPD急性加重期的治疗很重要。2006年COPD防治全球倡议(GOLD方案)提出：COPD急性加重期短期全身应用糖皮质激素可改善肺功能,缩短恢复时间, 减少复发率，提高生活质量[1]。但临床工作中，全身使用糖皮质激素对多器官衰竭患者的不良反应较为明显。而雾化吸入糖皮质激素因其疗效确切和不良反应小正在逐渐受到重视，本研究观察足量雾化吸入糖皮质激素治疗COPD急性加重期的疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年9月至2011年1月入住我院的COPD急性加重期患者45例,其中男29例,女16例,平均年龄(69.73±5.2)岁, 均符合中华医学会呼吸病学分会2007年制订的慢性阻塞性肺病(COPD)诊断标准[2]。排除标准: ①哮喘。②合并呼吸衰竭需要机械通气。③长期使用糖皮质激素或30 d内全身使用过糖皮质激素。④有糖皮质激素使用禁忌证。⑤合并心力衰竭等其他严重疾病者。45例患者随机分为治疗组和对照组,两组性别、年龄、病程、呼吸困难评分、FEV1及动脉血气分析比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后均给予控制性氧疗，常规抗感染、氨茶碱及β2受体激动剂等治疗。治疗组予氧驱动雾化吸入布地奈德混悬液(商品名普米克令舒,阿斯利康公司生产，1 mg/支)2 mg, 每8 h一次。对照组给予甲泼尼龙片(辉瑞公司生产)24 mg,口服,1次/d;并不使用任何糖皮质激素。观察时间为7 d。
1.3 观测指标 测量治疗前及治疗后第3、5、7天的第1秒用力呼气容积(FEV1)、动脉血气分析、治疗过程中的不良反应、呼吸困难评分。
1.4 统计学方法 计量资料以均值±标准差(x±s)表示, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 治疗组和对照组患者治疗前在性别、年龄、呼吸困难评分、FEV1及PaO2方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组患者治疗前后比较 两组治疗后第3、5、7天呼吸困难评分、FEV1及PaO2较治疗前有明显改善，P<0.05为差异具有统计学意义。不良反应方面：治疗组未见不适，对照组血糖升高出现5例，两组对比P<0.05为差异具有统计学意义。治疗组较对照组不良反应出现少。
3 讨论
COPD是目前较为常见的呼吸系统疾病，且发病率和病死率仍呈上升趋势。AECOPD病死率更高。AECOPD患者气道炎症加重,有研究发现AECOPD时气道黏膜嗜酸粒细胞的数目比COPD稳定期高出30倍。此时气道炎症有类似哮喘的改变,常见于病毒感染诱发时，有多种炎性细胞参与,合成与释放各种生物活性介质，导致气道毛细血管扩张，血管壁通透性增加，腺体分泌增多等病理改变，气道黏膜水肿、渗出，加上平滑肌痉挛，导致气道阻塞，出现咳嗽、喘息甚至呼吸困难等症状。糖皮质激素具有广泛的抑制嗜酸性细胞炎症的作用，还具有小血管収缩作用，可减少渗出和水肿，减轻急性炎症和气道阻塞。全身使用糖皮质激素对AECOPD的治疗有益，可能加快病情缓解和肺功能恢复。然而使用全身皮质激素的不良反应是显而易见的[3]。临床中COPD患者往往是合并其他疾病的老年人,可能经常短期使用全身性糖皮质激素[4]，而其不良反应与使用累积剂量有关，累积剂量越大副作用越多，因此全身性使用糖皮质激素用于COPD急性加重期治疗长期的风险/收益率可能并不好。有临床研究表明，对于非酸中毒的AECOPD患者，雾化吸入布地奈德可以替代口服糖皮质激素。因此,对于非酸中毒的AECOPD患者，雾化吸入糖皮质激素是一种有效的、可替代全身使用糖皮质激素的方法。本研究发现，足量的糖皮质激素溶液雾化吸入能在短期内有效改善AECOPD患者的临床症状(呼吸困难评分)和各项功能指标(FEV1和PaCO2)，其作用与口服甲泼尼松龙的效果相当。治疗组及对照组与治疗前相比，均能有效改善AECOPD患者的呼吸功能，但是糖皮质激素溶液雾化吸入组较全身性使用糖皮质激素使用组能降低相关性并发症发生率。综上所述，AECOPD患者足量雾化吸入布地奈德溶液与口服糖皮质激素治疗比较，其疗效相近，而吸入激素不良反应发生率低, 可作为COPD急性发作期激素治疗的有效选择。
参 考 文 献
[1] NHLBI/WHO workshop report Global strategy for the Diagnosis, Managem ent and Prevention of Chronic obstructive Pumlonay Disease,2006 ......
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