前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理干预
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【摘要】 目的 探讨前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理干预。方法 我院诊治的60例前列腺增生摘除患者，术后给予膀胱冲洗等相应的护理措施，对治疗前、后患者的最大尿流率进行比较和分析。结果 经过有效的膀胱冲洗等相应的有效护理，60例前列腺增生摘除患者术后恢复良好，全部治愈出院，没有出现并发症。与治疗前相比(6.1±2.7)ml/s，治疗后最大尿流率明显提高(17.5±3.7)ml/s，P<0.05，差异有统计学意义。结论 前列腺摘除术后，加强膀胱冲洗的有效护理，可以明显减少术后并发症的发生率，提高临床疗效。
【关键词】
前列腺手术；膀胱冲洗；护理
作者单位：457000河南省濮阳市油田总医院
前列腺增生是老年男性中比较常见的泌尿系统疾病之一，目前最有效的治疗方法就是前列腺切除术[1]。为了预防术后出血，膀胱冲洗作为泌尿外科常规护理措施，广泛应用于临床中，需要较高的专业技能[2]。膀胱冲洗主要适用于前列腺摘除术后的患者、膀胱肿瘤部分切除患者，以及长期导尿管留置的患者。本研究，2010年10月至2011年10月期间，我院诊治的60例前列腺增生摘除患者，术后患者给予膀胱冲洗等相应的护理措施，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年10月至2011年10月期间，我院诊治的60例前列腺增生摘除患者，年龄54.6～73.1岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查，符合WHO相关诊断标准，所有患者确诊为前列腺增生。全部实施前列腺增生摘除术，术前、术后进行尿流率的测定。
1.2 护理措施
1.2.1 心理干预 前列腺增生好发于老年人，由于老年患者的生理功能部分退化，抵抗力相对比较低，而且常常伴有如高血压和冠心病等慢性疾病。所以，前列腺增生患者容易出现焦虑、烦躁等表现，医护人员应该给予足够的安慰和心理干预。主动与患者及其家属进行沟通和交流，告知进行前列腺摘除术的重要意义，以及膀胱冲洗的重要性和注意事项，最大可能地消除患者的不良情绪，使其树立战胜疾病的信心，以最佳状态积极配合治疗[3]。
1.2.2 膀胱冲洗的护理
1.2.2.1 掌握冲洗原则和技巧 前列腺摘除术后进行膀胱冲洗时，首先选择由细口进水，由粗口出水。一般情况下，为了避免气囊破裂，以及导尿管脱出等容易导致患者出血的风险因素，导尿管选择弹性好、大型号的三腔导尿管。患者回到病房前，护理人员要将冲洗装置和引流瓶准备好，尽快给予患者进行术后膀胱冲洗。患者采取平卧位，待生命体征平稳后，可以改为侧卧位；当膀胱冲洗不畅时，可以通过挤压导尿管或者加压冲洗等方式；冲洗液的温度以微温为宜，冬季一般要加温到38℃～40℃左右；通常情况下，一般冲洗3～5 d，直至排出的冲洗液转清时，可以改为间断冲洗，并适时终止[4]。
1.2.2.2 正确连接各导管 待患者摆好题为后，立刻将盐水接头和三腔尿管接通，同时连接气囊导尿管与耻骨上膀胱造瘘管，使用无菌生理盐水进行持续膀胱冲洗。从尿道导管注入膀胱冲洗液，于耻骨上的造瘘管排出冲洗液。
1.2.2.3 保持引流通畅 在膀胱冲洗过程中，一定要保持引流通畅，导尿管不能扭曲、脱出和受压。如果出现血块阻塞导致不畅时，可使用30 ml灭菌注射器抽取无菌生理盐水，进行冲洗直至通畅。在膀胱冲洗过程中，如果患者出现下腹疼痛、膀胱胀感、排尿感，并伴有冲洗不畅，排出的冲洗液颜色加深、冲洗液返流等现象，此时医护人员应该尽量转移患者的注意力，及时给药相应药物，抑制膀胱平滑肌收缩，同时尽快使其引流通畅，并遵医嘱使用镇静剂、镇痛剂[5]。
1.2.2.4 掌握冲洗液速度 根据排出的引流液颜色，调节冲洗速度。一般情况下，为了避免血块在膀胱内堆积，术后前24 h内冲洗速度要快，当冲洗液转清时，冲洗速度逐渐减慢。
1.2.2.5 密切观察引流液的颜色 如果冲洗引流液颜色为深红色，表明患者出血过多，应该加快冲洗速度，同时静脉推注止血药物，并增加气囊内的充水量。如果冲洗液为鲜红色，并伴有血块，经过上述处理措施效果不佳时，应尽早采取急救处理措施[6]。
1.2.2.6 预防并发症 对冲洗装置定期进行高压灭菌消毒，及时更换冲洗瓶，尿袋每天更换1次。做好尿道外口的护理，每天碘伏消毒两次，同时挤压尿道，尽量排除尿道内的血液和分泌物，减少感染的机率。告知患者及其家属要定时翻身，对受压部位进行按摩，预防发生压疮。鼓励患者尽早进行床上活动，当冲洗停止后，适量下床活动，避免下肢静脉血栓的发生。鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和咳痰等动作，如有需要，进行雾化吸入，避免肺部感染。
2 结果
经过有效的膀胱冲洗等相应的有效护理，60例前列腺增生摘除患者术后恢复良好，全部治愈出院，没有出现并发症。与治疗前相比(6.1±2.7)ml/s，治疗后最大尿流率明显提高(17.5±3.7)ml/s，P<0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。
3 讨论
前列腺患者多数是年老体弱患者，很容易诱发心、脑血管等疾病，而且预后相对较差。所以，对于前列腺摘除术患者时，医护人员一定要保持引流通畅，监测患者的生命体征。在术后进行膀胱冲洗时，应该保持有效的冲洗速度、压力以及温度，并采取相应的护理措施，最大程度地减少膀胱冲洗并发症的发生。总之，前列腺摘除术后，加强膀胱冲洗的有效护理，可明显减少术后并发症的发生率，提高临床疗效。
参 考 文 献
[1] 李小改.前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理干预.中国社区医师,2011,3(13):180181 ......
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