外伤性颅底骨折重建术术后护理体会
颅底骨折重建术是为了消除死腔，在颅底与鼻腔，鼻旁窦间建立永久性屏障，以促进伤口愈合，防止颅腔积气和颅内容物疝出，严密修复破损硬膜是防止发生脑液漏和脑膜炎的关健。广泛性前颅底颅骨和硬膜缺损所致顽固性脑脊液漏和继发颅内感染处理极为复杂。因此护理难度很大。现将长春市中心医院神经外科18例外伤性前颅底缺损的护理体会总结如下。
1 临床资料
本科对2008年至2011年5月收治的其中18例外伤性颅底缺损患者行颅骨骨膜，聂肌筋膜联合修补外伤性前颅底缺损，男15例，女3例。年龄21~52岁，骑摩托车撞伤4例，木棒击伤4例。GCS评5分为4例；8分7例，10分7例。脑疝形成4例。18例均为严重的脑脊液鼻漏，并且不同程度的眼鼻肿胀，瘀血，脑挫裂伤。
2 治疗期护理
2.1 严密观察病情变化 全麻未清醒时，头偏向健侧，清醒后如血压正常，床头抬高15°~30°，以利静脉回流，减轻脑郁血，预防脑血肿。每1 h监测体温、脉搏、血压、呼吸，并做好记录，同时记录24 h液体出入量。
2.2 呼吸系统护理 保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染极为重要。
①经口腔、鼻腔吸痰时动作要轻柔，向各方向转动吸痰管，防止黏膜损伤，脑脊液鼻漏患者禁止从鼻腔吸痰。痰量较多，呼吸困难的患者应立即行气管切开，保持呼吸道通畅，解除气道梗阴是关健。保证供氧，以消除脑缺氧，脑血肿。气管切开后护理中保持呼吸道畅通，解除气道梗阻是关健。保证供氧，以消除脑缺氧，脑血肿。气管切开后护理中要保持呼吸道湿润，及时吸痰，严格执行气管切开常规消毒，气管内给予雾化吸入或气道冲洗，湿化液中加入适量的抗生素，起到局部消炎的作用，气管内套管每日消毒2次。②定时翻身、叩背以助痰液排出，防止坠积性肺炎，深昏迷的患者以侧卧位为主，以免舌后坠或呕吐时误吸，引起吸入性肺炎。③每日口腔清洁1~2次，给吞咽反射差的患者喂食，应当注意食物不要误咽入气管内，鼻饲的患者要缓慢注入，防止逆流入气管引起窒息或感染，易吐的患者，先翻身后进食，进食后尽量不移动患者。防止呛咳，增加颅压，影响愈后效果。
2.3 大小便的护理 尿潴留时应留置导尿，尿袋应每日更换1次，每周更换尿管1次，膀胱冲洗2次/d(盐水100 ml。必要时尊专科会诊意见，适当加入盐酸庆大霉素进行冲洗)，观察24 h尿量，尿的颜色及性质，导尿管不要倒置，以防尿液倒流致逆行感染；尿失禁的男患者行假性导尿。便秘3 d不解者可用缓泻剂，果导片或开塞露通便，必要时戴手套挖出干燥的粪块。大便失禁患者应保持肛周皮肤清洁干燥，当局部潮红，可用温水清试后外涂湿润烧伤膏，以防止皮肤溃烂感染。
2.4 皮肤护理 保持清洁，防止褥疮，预防的关健是及时而合理的翻身。翻身时将患者托起，不能拖拉患者与床单磨擦；要保护皮肤清洁干燥，尤其是易出汗及易被大小便污染的部位，要用肥皂水洗净，并用50%酒精按摩受压部位，促进血液循环，增加皮肤抵抗力，防止褥疮的发生。
2.5 高热的护理 高热的患者应减少盖被，在大血管浅表处放置干冰(化学冰袋)，亦可用酒精擦浴或按医嘱应用大量激素冲击疗法。降温过程中出汗多，应补充液体，保持水电解平衡。躁动的病员床上要使用护拦，防止坠床，或按医嘱给镇静剂。
2.6 五官的护理 眼睑肿胀或有青紫的患者，床头抬高15°，清洗眼睑分泌物2次/d，眼睑不能闭合的患者应保护好角膜，用凡士林纱条外敷，以免暴露后干燥形成溃疡，应用0.25%氯霉素眼药水滴眼4～6次/d，晚上用红霉素眼膏涂眼1～2次；必要时请眼科会诊后，尊专科意见及时处理。血性脑脊液由耳鼻腔流出时可擦拭，耳鼻部保持清洁，切不可冲洗或用棉球堵塞，造成逆流感染。每日用盐水棉球擦洗口腔2次，对鼻饲患者更为重要。
2.7 营养支持治疗及补液 病情重，昏迷深的患者伤后第2～3天应给予鼻饲进食，由于修复创伤及高热等原因，机体消耗量增加，消化吸收功能较差，故鼻饲应给予高蛋白，高热量，高纤维及低脂肪、易消化的流食，可仅给安素，亦可采用牛奶、糖、米汤、肉汤等与安素交替食用，4～6次/d， 200～400 ml/次，如出现腹胀或胃内残留食物过多，可延长鼻饲时间或减少每次鼻饲量，严重腹胀或从胃内抽出咖啡色胃内容物，确定为消化道溃疡应禁食，立即行胃肠减压，并积极给予止血药物。每次鼻饲前检查胃管是否在胃内，是否因咳嗽或呕吐脱出，防止发生窒息，鼻饲后以温水冲洗胃管，以防阻塞，鼻饲管每周更换1次，两面侧鼻孔交替置入，以防一侧鼻孔长期刺激受压致局部黏膜出血、感染、坏死。
3 恢复期护理
3.1 增加营养 急性期过后患者常明显消瘦，如不及时被充营养，机体抵抗力弱，易感染其他疾病，故应进易消化有营养饮食或半流食。
3.2 功能练习 病情平稳后应尽早按摩肢体，促进血液循环，防止肌肉萎缩，在护理人员陪同下，能下床的尽早下床活动，患者功能练习时间及强度应逐渐延长。
3.3 检查眼睛视力，扩大视野，每日望远练习3～4次，先耐心让患者看一下物体，几周后逐渐扩大视野，使眼球恢复正常。耳朵听力练习，先小声、中声、大声，必要时做电测听检查。耐心细心配合医治，达到治愈的目的。
3.4 精神症状护理 有孤独、忧虑、焦躁，好奇心理的患者，我们向患者讲解成功治愈的病例，做好心理护理，鼓励患者对生活不要有悲观失望心理，分散他们的注意力，使其保持乐观开朗的心态，如听音乐，看报纸杂志及写字等均对身心用益无害。
本文统计病例虽不多，但可看出此病例并不少见，因此护理必须细心精心，增加责任心，严密观察病情变化，配合医生治疗，认真完成护理工作，使该病达到理想的治疗目的。, 百拇医药(麻亚晶)
1 临床资料
本科对2008年至2011年5月收治的其中18例外伤性颅底缺损患者行颅骨骨膜，聂肌筋膜联合修补外伤性前颅底缺损，男15例，女3例。年龄21~52岁，骑摩托车撞伤4例，木棒击伤4例。GCS评5分为4例；8分7例，10分7例。脑疝形成4例。18例均为严重的脑脊液鼻漏，并且不同程度的眼鼻肿胀，瘀血，脑挫裂伤。
2 治疗期护理
2.1 严密观察病情变化 全麻未清醒时，头偏向健侧，清醒后如血压正常，床头抬高15°~30°，以利静脉回流，减轻脑郁血，预防脑血肿。每1 h监测体温、脉搏、血压、呼吸，并做好记录，同时记录24 h液体出入量。
2.2 呼吸系统护理 保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染极为重要。
①经口腔、鼻腔吸痰时动作要轻柔，向各方向转动吸痰管，防止黏膜损伤，脑脊液鼻漏患者禁止从鼻腔吸痰。痰量较多，呼吸困难的患者应立即行气管切开，保持呼吸道通畅，解除气道梗阴是关健。保证供氧，以消除脑缺氧，脑血肿。气管切开后护理中保持呼吸道畅通，解除气道梗阻是关健。保证供氧，以消除脑缺氧，脑血肿。气管切开后护理中要保持呼吸道湿润，及时吸痰，严格执行气管切开常规消毒，气管内给予雾化吸入或气道冲洗，湿化液中加入适量的抗生素，起到局部消炎的作用，气管内套管每日消毒2次。②定时翻身、叩背以助痰液排出，防止坠积性肺炎，深昏迷的患者以侧卧位为主，以免舌后坠或呕吐时误吸，引起吸入性肺炎。③每日口腔清洁1~2次，给吞咽反射差的患者喂食，应当注意食物不要误咽入气管内，鼻饲的患者要缓慢注入，防止逆流入气管引起窒息或感染，易吐的患者，先翻身后进食，进食后尽量不移动患者。防止呛咳，增加颅压，影响愈后效果。
2.3 大小便的护理 尿潴留时应留置导尿，尿袋应每日更换1次，每周更换尿管1次，膀胱冲洗2次/d(盐水100 ml。必要时尊专科会诊意见，适当加入盐酸庆大霉素进行冲洗)，观察24 h尿量，尿的颜色及性质，导尿管不要倒置，以防尿液倒流致逆行感染；尿失禁的男患者行假性导尿。便秘3 d不解者可用缓泻剂，果导片或开塞露通便，必要时戴手套挖出干燥的粪块。大便失禁患者应保持肛周皮肤清洁干燥，当局部潮红，可用温水清试后外涂湿润烧伤膏，以防止皮肤溃烂感染。
2.4 皮肤护理 保持清洁，防止褥疮，预防的关健是及时而合理的翻身。翻身时将患者托起，不能拖拉患者与床单磨擦；要保护皮肤清洁干燥，尤其是易出汗及易被大小便污染的部位，要用肥皂水洗净，并用50%酒精按摩受压部位，促进血液循环，增加皮肤抵抗力，防止褥疮的发生。
2.5 高热的护理 高热的患者应减少盖被，在大血管浅表处放置干冰(化学冰袋)，亦可用酒精擦浴或按医嘱应用大量激素冲击疗法。降温过程中出汗多，应补充液体，保持水电解平衡。躁动的病员床上要使用护拦，防止坠床，或按医嘱给镇静剂。
2.6 五官的护理 眼睑肿胀或有青紫的患者，床头抬高15°，清洗眼睑分泌物2次/d，眼睑不能闭合的患者应保护好角膜，用凡士林纱条外敷，以免暴露后干燥形成溃疡，应用0.25%氯霉素眼药水滴眼4～6次/d，晚上用红霉素眼膏涂眼1～2次；必要时请眼科会诊后，尊专科意见及时处理。血性脑脊液由耳鼻腔流出时可擦拭，耳鼻部保持清洁，切不可冲洗或用棉球堵塞，造成逆流感染。每日用盐水棉球擦洗口腔2次，对鼻饲患者更为重要。
2.7 营养支持治疗及补液 病情重，昏迷深的患者伤后第2～3天应给予鼻饲进食，由于修复创伤及高热等原因，机体消耗量增加，消化吸收功能较差，故鼻饲应给予高蛋白，高热量，高纤维及低脂肪、易消化的流食，可仅给安素，亦可采用牛奶、糖、米汤、肉汤等与安素交替食用，4～6次/d， 200～400 ml/次，如出现腹胀或胃内残留食物过多，可延长鼻饲时间或减少每次鼻饲量，严重腹胀或从胃内抽出咖啡色胃内容物，确定为消化道溃疡应禁食，立即行胃肠减压，并积极给予止血药物。每次鼻饲前检查胃管是否在胃内，是否因咳嗽或呕吐脱出，防止发生窒息，鼻饲后以温水冲洗胃管，以防阻塞，鼻饲管每周更换1次，两面侧鼻孔交替置入，以防一侧鼻孔长期刺激受压致局部黏膜出血、感染、坏死。
3 恢复期护理
3.1 增加营养 急性期过后患者常明显消瘦，如不及时被充营养，机体抵抗力弱，易感染其他疾病，故应进易消化有营养饮食或半流食。
3.2 功能练习 病情平稳后应尽早按摩肢体，促进血液循环，防止肌肉萎缩，在护理人员陪同下，能下床的尽早下床活动，患者功能练习时间及强度应逐渐延长。
3.3 检查眼睛视力，扩大视野，每日望远练习3～4次，先耐心让患者看一下物体，几周后逐渐扩大视野，使眼球恢复正常。耳朵听力练习，先小声、中声、大声，必要时做电测听检查。耐心细心配合医治，达到治愈的目的。
3.4 精神症状护理 有孤独、忧虑、焦躁，好奇心理的患者，我们向患者讲解成功治愈的病例，做好心理护理，鼓励患者对生活不要有悲观失望心理，分散他们的注意力，使其保持乐观开朗的心态，如听音乐，看报纸杂志及写字等均对身心用益无害。
本文统计病例虽不多，但可看出此病例并不少见，因此护理必须细心精心，增加责任心，严密观察病情变化，配合医生治疗，认真完成护理工作，使该病达到理想的治疗目的。, 百拇医药(麻亚晶)