呼吸机相关性肺炎的临床护理体会
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参见附件。
【摘要】 目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床护理体会。方法 我院诊治的20例呼吸机相关肺炎患者，给予有效的基础护理，并适时给予吸痰等对症护理，对其病例进行回顾性分析。结果 经过相应治疗和护理干预后，18例患者的病情得到控制，拔管后没有再出现呼吸机相关性肺炎，2例患者由于并发多器官功能障碍综合征而死亡，治愈率达到90.0%。结论 对于呼吸机相关性肺炎患者，给予全面有效的护理干预，可以明显提高临床疗效。
【关键词】
呼吸机相关性肺炎；护理
作者单位：473000河南省新乡市中心医院呼吸内科
呼吸机在严重低氧血症、心脏骤停患者的抢救过程中，用于机械通气的治疗，挽救了很多患者的生命，如果呼吸机使用当，可能导致相对较多地并发症[1]。当患者给予机械通气治疗48 h后、停用机械通气、拔除人工气道48 h内，都是呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonvia，VAP)的好发期，是机械通气患者最常见的院内感染因素[2]。本研究中，2008年10月至2011年10月期间，我院诊治的20例呼吸机相关肺炎患者，给予有效的基础护理，并适时给予吸痰等对症护理，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年10月至2011年10月期间，我院诊治的20例呼吸机相关肺炎患者，其中男12例，女8例，年龄34.2～67.3岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为呼吸机相关肺炎。
1.2 治疗方法 经口插管，给予呼吸机辅助呼吸。同时，使用心电监护仪，对血压、心电图、心率、血氧饱和度、动脉血气进行持续监测和分析。
1.3 护理方法
1.3.1 对于原发病，应该积极治疗和护理，给予患者营养支持治疗，相应地提高机体的免疫力。
1.3.2 加强患者的口腔护理，对其呼吸道的分泌物进行及时清除。当患者肺部出现痰鸣音时；患者出现咳嗽或者呼吸窘迫；呼吸机显示高的气道压力；脉搏、血氧饱和度突然降低时，应该立即给予吸痰。吸痰前，吸入3 min纯氧，可以缓解患者的不适。注意吸痰时压力不要过大，插入深度以达到气管插管开口尖端处为宜，吸痰时间每次不超过15 s，先吸气管内的分泌物，然后吸口鼻内的部分泌物[3]。吸痰管为一次性物品，对于气管切开患者，应注意对气道的湿化和护理，预防干燥和感染。根据患者病情需要，进行适时吸痰，尽可能减少吸痰次数，从而减少机械刺激损伤，也减少了交叉感染的机率，吸痰要做到无菌、无损伤，彻底确保呼吸道的通畅。
1.3.2 在进行鼻饲、吸痰、气道冲洗等操作时，避免误吸，以及异物进入呼吸道。当进行鼻饲操作时，嘱患者采取半卧位，尽可能地减少胃液返流，这样可以明显降低咽部细菌定植和误吸的发生率，相应地也降低了呼吸机相关肺炎发生的风险。
1.3.3 注意对机械通气患者痰液、呼吸道创口分泌物等进行正确采集，并及时送检培养，并且确保培养结果的准确，从而可以依据检查结果，进行下一步治疗和诊断的指导。
1.3.4 医护人员在接触患者前、后，都应该洗手。勤洗手是预防呼吸机相关肺炎的最简便，而且也是最有效的预防措施，良好的卫生习惯，能够较大程度上避免交叉感染。所以，要给患者及其家属灌注加强洗手等卫生习惯的意识[4]。
1.3.5 注意定期对呼吸机管路、雾化器管路、贮液池，以及接触黏膜的呼吸治疗装置，进行灭菌处理，并做好相关记录。每天对氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化器进行消毒，并更换无菌水。
1.3.6 将患者置于呼吸道感染的隔离工作病房，保持室内空气清新、湿润，并注意定时通风，室温维持在20℃～22℃，湿度保持在50%～60%。每天紫外线照射1次，每次照射30 min，使用含氯消毒液，对地面、墙壁、床栏等进行擦试。护士长每周对病房进行常规检测。
2 结果
经过相应治疗和护理干预后，18例患者的病情得到控制，拔管后没有再出现呼吸机相关性肺炎，2例患者由于并发多器官功能障碍综合征而死亡，治愈率达到90.0%。详细结果见表1。
3 讨论
给予呼吸机辅助通气的患者多数为老年患者，由于存在多种基础疾病，往往会出现严重低下的支气管肺防御机能，通常都会给予气管插管、吸痰、鼻胃插管等侵袭性操作，进行紧急救治，所以，对于这些患者很容易合并感染，从而导致呼吸机相关性肺炎。该病治疗难度相对较大，病死率较高，严重影响患者的预后。
呼吸机相关性肺炎的危险因素相对较多，并且其发病机制也比较复杂，对于其治疗也变得较为棘手[5]。因此，对于呼吸机相关性肺炎而言，预防的临床意义相对更为重要。如果可以再发生之前做到相应地护理预防措施，能够很大程度上降低呼吸机相关性肺炎的发生率，减少患者的痛苦和负担。本研究中，经过相应治疗和护理干预后，18例患者的病情得到控制，拔管后没有再出现呼吸机相关性肺炎，2例患者由于并发多器官功能障碍综合征而死亡，治愈率达到90.0%。总而言之，对于呼吸机相关性肺炎患者，给予全面有效的护理干预，可以明显提高临床疗效。
参 考 文 献
[1] 刘爱萍.ICU呼吸机相关肺炎的调查分析及预防措施.中国实用护理杂志 ......
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