早期护理干预对脑卒中后抑郁患者康复的影响
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【摘要】 目的 探讨早期护理干预对脑卒中后抑郁患者康复的影响。方法 将87例患者随机分为常规护理组(对照组)42例和早期护理干预组(干预组)45例，对照组给予常规护理方法，干预组在常规护理基础上给予早期康复护理。3个月评价疗效。结果 两组患者HAMD评分、日常生活能力和运动功能在治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，而在治疗3个月后干预组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 规范性的药物治疗结合积极地早期康复护理措施，可以调整患者的心理和生理状态，改善脑卒中后患者抑郁状况，提高其生存质量，并能促进疾病的康复。
【关键词】
脑卒中;抑郁;护理;生活质量
作者单位：467000河南省平顶山市第二人民医院体检中心
脑卒中后抑郁(poststroke depression，PSD)是脑血管病常见的并发症[1],不仅增加患者精神上的痛苦，同时易诱发或导致脑卒中的复发，还能延缓肢体神经康复，增加患者的致残率和病死率。而早期康复护理是通过主动的康复训练，促进患者神经功能的恢复，以提高其生存质量，并提高PSD患者的康复信心。选择我院2008年4月至2011年7月收治的脑卒中后抑郁患者，探讨早期康复护理对患者康复和生存质量的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2008年4月至2011年7月收治的脑卒中后抑郁患者87例，经螺旋CT或磁共振(MRI)检查确诊，男48例，女39例，年龄41～77岁，平均61.5岁。诊断标准[2]符合全国第四届脑血管疾病会议制定的，抑郁标准[3]符合汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepression Scalem17，HAMDm17)：(HAMD17评分>17分有抑郁症状，<17分无抑郁症状)。将87例患者随机分为常规护理组(对照组)42例和早期护理干预组(干预组)45例，两组患者在性别、年龄、病程、神经功能缺损评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2 康复护理方法 所有患者均在进行脑卒中基础治疗，包括控制血压、血糖，营养脑细胞，去除自由基，脑梗死患者予抗血小板聚集药物治疗的同时对照组采用常规护理，如定时测量体温、血压、脉搏、呼吸，注意神志意识的变化；每2 h拍背翻身1次防止压疮的发生。在饮食上多食易消化、低脂、低盐、高维生素、高蛋白的流食，尽量少吃油腻和较咸的食物。干预组患者在常规康复的基础上给予早期康复护理。
1.2.1 心理护理 脑卒中患者发病比较急，在极短的时间内生活、社交及自理能力都受到了限制，心理会产生抑郁、焦虑的心理变化，这种复杂的情绪不但不利于他们的康复锻炼，也影响药物治疗效果。真对这种情况护理人员应该理解他们的心理感受，及时进行心理疏导，以良好的护患关系，解除患者的思想顾忌，使他们树立战胜疾病的信心。
1.2.2 分阶段康复护理 分阶段康复护理是根椐患者的肢体肌力采用有针对性的肢体功能训练，如在入院后早期要由护士进行适度的被动功能训练，而在患者病情稳定后，要根据病情变化及时调整护理措施。指导患者保持患肢功能位，即强调瘫痪肢体的体位要正确摆放，防止废用综合征和并发症的发生，使其逐渐恢复日常生活活动能力。
1.3 疗效评定标准 抑郁状况评定采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，肢体运动功能评定采用Fegl Meyer运动功能积分法(FMA)，日常生活活动能力评定采用Berthel(BI)指数法，。
1.4 统计学方法 数据统计分析采用SPSS 10.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者HAMD评分 在治疗前两组患者HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)，经3个月治疗后HAMD评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组日常生活能力及运动功能比较 两组患者日常生活能力和运动功能在治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，而在治疗3个月后干预组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
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3 讨论
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，具有发病率高、致残率高、病死率高的临床特点，是严重危害人类健康和生命安全的常见难治性疾病。由于脑卒中患者大多有不同程度的神经功能缺损，改变了过去的生活方式，对患者有很大的影响，常产生抑郁情绪而导致PSD的发生。脑卒中后抑郁的患病率国外的研究报道为31%～52%,国内有研究报道[4]为25%～80%。
康复护理主要体现了以人为本的护理理念，为脑卒中患者提供肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育的全方位的护理[5]。近年来研究也显示[6]PSD与脑卒中患者的预后有着直接关系，抗抑郁治疗结合早期护理不但能提高PSD患者的生活质量，而且有助于卒中后神经功能的恢复。国外有文献报道[7]对于脑卒中患者提倡超早期康复，即建议从发病开始康复也就开始了，康复介入越早，越有利于患者的功能恢复，建议在应用药物治疗的同时支持性心理干预和行为干预也是不可缺少的辅助治疗措施，有利于患者在心理和生理上得到全面康复。而急性期尤其应注意动作轻柔，语言平和、亲切，切忌对患者粗暴，这样可避免患者出现痉挛而导致不正常的运动模式的出现。以促使患者偏瘫肢体的恢复，提高日常生活能力。
本研究通过早期护理干预措施，有效的改善了患者的焦虑抑郁情绪，使患者能够积极配合治疗和护理。两组患者HAMD评分、日常生活能力和运动功能在治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，而在治疗3个月后干预组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明通过早期护理康复不但提高了治疗的依从性，促进了肢体神经功能的康复，还显著提高了患者的生存质量。
参 考 文 献
[1] 邹立.卒中后抑郁早期药物干预对神经功能康复影响的临床对照研究. 实用医学杂志，2008，24(20)：35083509.
[2] 王薇薇，王新德.第六届全国脑血管病学术会议纪要.中华神经科杂志 ......
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