回顾性分析116例特殊性断指再植手术
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【摘要】 目的 促进断指再植手术技术水平的提高。方法 对我院近10年间116例特殊性断指再植手术进行回顾性分析。结果 断指再植成活率90.5%，其中，拇手指旋转撕脱性离断指再植(30例)、指尖离断再植(46例)及小儿断指再植(22例)成活率分别为86.6%、93.3%及95.4%；术后经功能康复训练及部分患者经晚期重建手术治疗后，多数恢复其原工作，且生活可自理。结论 医院硬件条件是手术成功的基础，手术参与者的职业技能和职业责任感，是手术成功的条件，医疗团体的紧密协作是患者指体功能恢复的保证。
【关键词】
断指再植；回顾性分析
“与人为本”是现代医院诊疗服务的宗旨。对于断指患者，再植手术结果的好坏，直接影响到其今后的生存质量，因此，再植高存活率、再植术后功能恢复良好等，是每位手术医师不懈的追求目标。对以往病例的回顾性分析，是促进手术技艺提高的根本，鉴于此，特对我院2001年至2010年期间116例临床所见较特殊断指再植手术资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2001年7月至2010年9月116例临床较特殊类型的断指再植手术患者资料，其中：男80例，女37例，年龄20个月~70岁。
1.2 特殊断指再植
1.2.1 断指移位再植 多为多指离断伤，利用其中较完整的远段移位再植于另一指近端，即为两个手指合二为一。病例2例，类别编号：A。
1.2.2 拇手指旋转撕脱性离断指再植 损伤后肌腱、神经、血管无法原位再植，需采用邻指肌健腱神经、血管移位或移植法来修复或采用动脉静脉化来修复。病例30例，类别编号：B。
1.2.3 指尖离断再植 甲根以远断指再植，近端动脉与远端静脉吻合，即动脉静脉化的再植。病例46例，类别编号：C。
1.2.4 小儿断指再植 手术采用1.0或1.2 mm克氏针进行骨骼内固定，血管的吻接用110、120尼龙线在放大15~20倍的显微镜下操作，术后采用可靠的外固定，并适当应用镇静或亚冬眠药物等对症治疗。病例22例，类别编号：D。
1.2.5 老年性断指再植 老年人多合并血管粥样硬化，血管弹性差、口径较小，且伴高血压等改变，故术中及术后应严密观察患者的全身变化，避免发生危及生命的心、脑、肾、肺部等并发症。病例12例，类别编号：E。
1.2.6 一指两段再植 将远断端在无血状态下再植，然后在修复在近断端的血管、神经及肌腱。病例2例，类别编号：F。
1.2.7 单手多指离断再植
先对待植手指低温保存，采取清创一指再植一指。病例2例，类别编号：G。
1.3 功能恢复 术后第5天，指导患者做手腕关节、肌腱指的关节及掌关节的伸屈练习。术后2周在健指的配合下主动练实患指的各个关节。术后6周，拍8线片观察骨折愈合连接情况，适时拔除克氏针，拆除石膏。进行掌指关节主被、动练习。术后15周着重训练手的灵活性。功能恢复期间并同时对患者进行必要的心理辅导。
2 结果
2.1 断指再植手术结果 对116例断指患者，经手术再植后，成活105例，术后断指成活率为90.5%。7种特殊断指手术再植结果见表1。
2.2 术后功能恢复情况 术后经功能康复训练及部分患者经晚期重建手术治疗后，多数恢复其原工作，且生活可自理。
3 讨论
Kleinert于1965年应用放大镜接通手指血管后[1]，随着显微外科技术的高速发展及器械、设备不断完善，断指再植技术得到长足发展，开展的医院越来越多，惠及患者的面越来越广。
回顾性分析我院近10年间116例特殊性断指再植手术结果，105例再植成活，成活率为90.5%，11例手术失败，其中拇手指旋转撕脱性离断指再植手术失败率较高，为13.4%，指尖离断再植次之，为6.7%；对失败手术出现的时间进行统计，结果显示，失败手术时间主要分布于早年；失败主要原因分别为断指条件、患者身体条件及手术因素等。
断指再植的目的，是降低断指对患者生存质量的影响，因此，手术的最终目的不仅仅是指体成活，而是再植后的指体功能尽可能地恢复如常。此次回顾分析显示医院硬件条件是手术成功的基础，手术参与者的职业技能和职业责任感，是手术成功的条件 ......
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