浅析不同剖宫产术式对再次行剖宫产的影响
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【摘要】 目的 探讨不同剖宫术式对再次行剖宫产的影响。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 A组腹腔粘连的发生率(51%)明显低于B组(92%)；B组重度粘连的比率(74%)明显高于A组(28%)。3组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 新式剖宫产较传统剖宫产在再次剖宫产术中难度增加，但术后切口并发症少及住院天数少，降低了患者的费用，但术中应尽量避免腹肌拉断及损伤，彻底清洗腹腔及切口，用可吸收肠线缝合脏、壁腹膜，恢复解剖层次减少粘连，为二次手术创造条件。同时，医师应做好产前宣教，提倡自然分娩，严格掌握剖宫产适应证，降低剖宫产率，根据患者个人情况慎重选择手术方式。
【关键词】
不同术式；剖宫产；再次剖宫产；腹腔粘连
随着剖宫产技术的改进以及麻醉、输血技术的进步和抗生素的发展，剖宫产率不断升高，手术方式也趋于多样化。剖宫产术后腹腔粘连是腹部手术的常见并发症，由纤维组织沉积、腹腔损伤和炎性反应所导致。首次剖宫产术式的选择对再次妊娠结局的影响已成为目前产科临床医生关注的焦点。本文回顾性分析120例再次剖宫产病例的临床资料，以探讨首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年10月至2011年10月入院行再次剖宫产手术病例120例，根据首次剖宫产术式不同分为两组：采用传统子宫下段剖宫产术式的剖宫产者60例(A组)，采用新式剖宫产术的剖宫产者60例(B组)。两组孕妇平均年龄分别为(31±5)岁、(34±3)岁；平均孕周均为(38±4)周；平均孕次分别2.9、3.2次，平均产次2.1、2.3次；两次剖宫产手术间隔时间平均为5.2、4.9年。两组以上指标分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术治疗 A组采用传统子宫下段剖宫产，取下腹正中线纵切口，依次切开皮肤及皮下脂肪长约15 cm，裁开筋膜腹膜，子宫下段横向剪开膀胱腹膜反折，并下推，在子宫下段肌层正中横切2～3 cm，向两侧撕开10～12 cm，胎儿胎盘娩出后，用1号可吸收线连续缝合子宫肌层和膀胱腹膜反折，1号丝线连续缝合腹膜，70丝线间断缝合筋膜，4号丝线间断缝合皮肤及皮下脂肪。B组采用新式剖宫产术式，取耻骨联合上3横指切口，切开皮肤，裁开筋膜， 撕拉式钝性分离脂肪层，在子宫下段浆肌层中央切开2～3 cm 横切口，左右撕开子宫肌层约10～12 cm，胎儿胎盘娩出后，用1号可吸收线连续缝合子宫全层，不缝合腹膜，用1号可吸收线连续缝合筋膜层，4号丝线间断褥式缝合皮肤及皮下脂肪3针。
1.3 观察指标 观察并记录2组患者再次手术后腹壁、盆腹腔粘连情况。盆腹腔粘连分为4类：1类：无粘连；2类(轻度粘连)：腹壁与腹膜粘连，腹膜与子宫粘连，部分网膜与子宫粘连，腹膜与部分网膜粘连；3~4类(重度粘连)：包括膀胱与子宫粘连或腹膜与子宫体广泛粘连，膀胱与子宫严重粘连，且肠管与子宫粘连。
1.4 统计学方法 数据应用SPSS 13.3软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。资料采用χ2检验与t检验。
2 结果
两组患者腹壁、盆腹腔粘连情况比较见表1。A组腹腔粘连的发生率(51%)明显低于B组(92%)；B组重度粘连的比率(74%)明显高于A组(28%)。3组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着近年来剖宫产率的逐年上升，如何使剖宫产术更加安全可靠已成为产科最关注的问题之一。腹壁和盆腔粘连是腹部手术术后常见的并发症，粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，是纤维组织沉积、腹腔损伤和炎症反应的结果。盆腔粘连是由于术后切口渗出物中纤维蛋白在腹腔内形成纤维蛋白黏附，未经纤维蛋白溶解发生机化即形成含有胶原弹性纤维和血管的纤维状条索，导致粘连形成。
新式剖宫产采用 Joolcohen 切口， 该切口与下腹皮肤张力一致，缝合时对合准确，愈合后瘢痕纤细，该切口的位置远离锥状肌，且不缝合腹膜，具有手术时间短、术时损伤少、术后切口疼痛轻、产妇下床活动早、肛门排气早、恢复快、住院时间短等优点。新式剖宫产术后再次手术时均按原切口原方式通过腹壁各层，不需切除原瘢痕，切口与皮纹方向一致，术后切口疼痛轻。 但stark剖宫产术再次开腹时盆腹腔粘连严重，腹直肌与前鞘、腹膜与腹腔脏器的粘连面积较大。腹直肌暴露面积大，腹直肌不对合，腹膜壁层和脏层不缝合，是造成筋膜与腹腔相通，是造成腹壁、腹腔粘连发生率高的重要原因。
新式剖宫产较传统剖宫产在再次剖宫产术中难度增加，但术后切口并发症少及住院天数少，降低了患者的费用，但术中应尽量避免腹肌拉断及损伤，彻底清洗腹腔及切口，用可吸收肠线缝合脏、壁腹膜，恢复解剖层次减少粘连，为二次手术创造条件。同时，医师应做好产前宣教，提倡自然分娩，严格掌握剖宫产适应证，降低剖宫产率，根据患者个人情况慎重选择手术方式。
参 考 文 献
[1] 谢图强.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响.中国妇幼保健，2008，23(24):34863487.
[2] 王波君. 不同剖宫产术式二次剖宫产手术时盆腹腔及腹壁粘连情况的对比分析.社区医学杂志 ......
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