新型喉罩与气管插管在妇科腹腔镜全麻手术的对比研究(2)
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1.3 观察指标 ①连续监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG和PETCO2。②记录入室时、插管(罩)前后、拔管(罩)前后等时点的HR、SBP、DBP数据。③记录气腹后胃胀气情况：优-对手术野无影响；良-对手术野有一定影响，但无需胃肠减压；差-对手术野严重影响，需胃肠减压。④记录拔管(罩)前后是否出现呛咳、体动、返流、误吸、恶心、呕吐等情况。⑤术后随访有无咽喉不适、疼痛等并发症。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。全组数值计量资料以均数±标准差 表示；各记录时间点数值与基础值比较，两组间比较采用t检验；组内两两比较采用q检验；计数资料以χ2检验处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较 两组患者ASA分级、年龄、身高、体重和手术时间差异无统计学意义(P<0.05)。
2.2 T组插管和拔管期间的HR、BP均较插管前(基础值)升高(P<0.05)，较S组明显地升高(P<0.05)；S组则没有明显变化。
2.3 在PACU拔管(罩)时S组有2例(6.67%)出现呛咳、体动,T组12例(40%),两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h随访S组发生咽喉不适或疼痛6例(20.0%)，T组发生13例(43.33%),两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现恶心、呕吐、返流、误吸及术中胃胀气的情况。
3 讨论
Supreme喉罩是一种带有引流胃内容物管腔的一次性声门上通气装置，在置入喉罩及麻醉期间可即刻评估喉罩的位置是否正确[2]；由于喉罩不接触声带、气管，故不会像气管插管那样对声带和气管造成机械损伤，置入时对生理的干扰轻微，不像气管插管那样易引起HR和BP的剧烈变动[3]。本研究显示S组置入和拔除喉罩时HR、SBP、DBP变化不大，而T组气管插管和拔管时HR明显加快，SBP、DBP则明显升高，虽为一过性反应，但对有潜在心脏疾患甚至是正常心肌容易造成损害，增加了麻醉意外的风险。
妇科腹腔镜手术头低脚高的体位改变和气腹时，使膈肌上移，腹压增加易引起胃内容物返流；Supreme喉罩全麻经引流管腔插入吸痰管及时吸引胃液，有效防范返流、误吸，保护气道，降低胃胀气，为手术提供良好视野[4]；正压通气时，若潮气量<8 ml/kg，气道峰压20 cmH2O，可避免胃胀气[5]，而Supreme喉罩充气囊经过改进能够提供可靠的气道和良好的气道密封性[6]，减少了正压通气时喉罩气囊周围的漏气，降低胃胀气发生率；S组由于经喉罩引流管腔插入吸痰管及时吸引胃内容物，无胃胀气发生。
在常规妇科腹腔镜手术中Supreme喉罩和气管插管通气同样有效，术后咽喉部发病率和症状严重程度气管插管麻醉比Supreme喉罩麻醉明显增加[7]。而Supreme喉罩经塑型处理，更符合人体咽喉部解剖曲线，置入更简单容易[4]。本组资料显示S组发生咽喉不适或疼痛例数明显少于T组，进一步说明了Supreme喉罩容易插入，咽喉部舒适度优越，气道发病率低[8]。
综上所述，Supreme喉罩与气管插管全身麻醉比较可明显降低心血管反应，在择期手术中是一种安全、有效、容易使用的声门上通气装置，可替代气管插管用于妇科腹腔镜手术。
参 考 文 献
[1] Hosten T, Gurkan Y, Ozdamar D, et al. A new supraglottic airway device: LMA-supreme, comparison with LMA-Proseal. Acta Anaesthesiol Scand, 2009,53(7):852-857.
[2] Sharma V, Verghese C, McKenna PJ. Prospective audit on the use of the LMA-Supreme for airway management of adult patients undergoing elective orthopaedic surgery in prone position. Br J Anaesth, 2010,105(2):228-232.
[3] Maltby JR, Beriault MT, Watson NC, et al. LMA classic and LMA-ProSeal are effective alternatives to endotracheal intubation for gynecologic laparoscopy ......
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