复方丹参滴丸治疗单纯性糖尿病视网膜病变疗效观察
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【摘要】 目的 观察复方丹参滴丸治疗单纯性糖尿病视网膜病变的疗效。方法 单纯性糖尿病视网膜病变患者80例随机分成2组，治疗组40例，使用复方丹参滴丸治疗,1次10粒,3次/d口服,疗程为3个月;对照组40例，用芦丁片,潘生丁片,维生素C治疗,疗程为3个月.通过检查视力、视野、散瞳查眼底，对其疗效进行评价。结果 治疗组视力、视野、眼底视网膜微血管瘤及出血点数目较治疗前明显改善，与对照组相比差异有统计学意义。结论 复方丹参滴丸对单纯性糖尿病视网膜病变有明显治疗作用。
【关键词】 复方丹参滴丸;糖尿病视网膜病变;疗效
糖尿病随病程进展常出现糖尿病视网膜病变(DR),而导致低视力或致盲，早期发现及适当的治疗,可减轻DR的发展,有效地保护视觉免受损害。近年来大量研究报道显示:DR的发生发展除与糖尿病病程及空腹血糖控制情况密切相关外，高血压、高血脂、高血液粘滞状态等也是其发生发展的相关因素。复方丹参滴丸已被证对高血压、高血脂、高血粘滞状态等有明显疗效，对血管内皮功能有明显的保护作用[1-3]。应用复方丹参滴丸对单纯性DR的患者进行治疗观察,研究该药对DR患者视力,视野,视网膜病变的影响,评价治疗DR的价值，现对疗程在3个月以上的40例单纯性DR患者的疗效总结如下。
2 资料与方法
第二章 一般资料：本组80例患者按WHO标准确诊为2型糖尿病，按照1985年第三届全国眼科会议确定的DR诊断和分期标准[4]，诊断为单纯性DR患者共计80例,随机分为观察组和对照组,两组病例一般资料对照见表1。两组病例经χ2检验,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 药物 所有患者均在严格控制血糖的情况下进行治疗，观察组使用复方丹参滴丸治疗,10粒/次,3次/d口服,疗程为3个月;对照组用芦丁片,潘生丁片,维生素C治疗,疗程为3个月。
1.3 观察方法 全部病例于治疗前后详细检查视力、视野,散瞳查眼底,绘图记录,视力、视野、眼底每个月检查1次,用统计学方法处理,评价患者用药前后两组疗效的差异。
2 结果
2.1 视力 用标准对数视力表检查,以病重眼为标准,视力提高 ≥2行为显效，视力提高<2行为有效，视力不变为无效，降低为恶化，见表2。
2.3 病灶分级 以眼底外上象限区域内血管瘤出血点数目为病灶评定指标，以病重眼为准，病灶分级，病灶1～5个分为1级;病灶6～10个为2级；病灶>10个为3级。
2.4 疗效标准 效果评价：病灶≥5个为显效；病灶减少<5个为有效；未减少为无效；病灶增多为恶化。两组疗效结果见表4。
3 讨论
糖尿病视网膜病变是糖尿病最为常见和最严重的微血管并发症之一，是糖尿病代谢紊乱和内分泌系统与血液系统损害在视网膜上的反映。糖尿病视网膜病变基本病理改变，如周细胞选择性丢失，基底膜增厚，微血管瘤形成，内皮细胞增生，新生血管形成等已明确，但其发病机制尚未阐明。糖尿病的高血粘滞状态在临床和实验研究中已被广泛证实。在血液高粘滞状态下，红细胞变形能力降低，集聚性升高，易形成微血栓，阻塞毛细血管，造成视网膜组织缺血缺氧，微血管瘤是早期糖尿病视网膜病变的标志物之一，它的形成认为是由于视网膜组织在缺血缺氧状态下，视网膜血管床代偿性扩张膨大形成的。目前认为糖尿病患者自由基防御机能下降是导致糖尿病性视网膜病变发生的病理基础之一，自由基可使膜发生脂质过氧化,使膜通透性增加,通过攻击膜蛋白和胞内酶系统和核酸,诱导细胞凋亡。正常状态下,视网膜组织中存在完整的抗氧化酶系统,主要有超氧化物歧化酶(SOD),过氧化氢酶(CAT),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px),它们在防御基的损伤中起着重要作用.而糖尿病患者视网膜组织中的SOD和CAT的活性与正常组织相比明显下降,机体自由基防御机能下降,过氧化脂质(LPO)明显增多,LPO不仅使视网膜脂类受到不可逆的损伤,还减少前列环素(PGI2)的生成,破坏PGI2与血栓素A2(TXA2)之间的平衡,导致血管收缩,微血拴形成;同时糖尿病患者存在纤溶系统的损伤,其血浆组织型纤溶酶激活剂(PAI)活性明显升高,而tPA与PAI是纤溶系统的一对关键物质，二者之间的动态平衡在防止血栓形成、维持正常血循环方面起重要作用。糖尿病视网膜病变越重，纤溶活性就越低。血浆纤溶功能的损害考虑为血管内皮细胞的损伤和周细胞丢失所致。糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症，早期视网膜病变可表现为出血，水肿，微血管瘤，渗出斑等单纯性病变，晚期则出现新生血管的增殖性病变，此期病变常不可逆转，是导致糖尿病患者致盲的主要原因。早期诊断DR，及时治疗是防止DR患者失明的重要措施。复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片等药物组成，其中丹参的有效成分为水溶性丹参素，具有提高机体抗凝和纤溶活性、抗凝血和抑制血栓形成，抑制血小板合成和释放前列环素类物质，阻断羟自由基的产生，阻止脂质过氧化，是一种有效的氧自由基清除剂[5]。通过其自由基清除功能而达到保护内皮细胞功能，改善微循环障碍作用。
复方丹参滴丸通过多部位、多途径、多靶点对DR这一微血管病变起到了治疗作用。本次的临床观察结果显示，复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变，疗效可靠，药物价格低廉，易被患者接受，适合糖尿病患者长期服用，对糖尿病视网膜病变患者治疗有积极意义。
参 考 文 献
[1] 律颖，贾敏江.复方丹参滴丸治疗冠心病的药理与临床研究.心脏杂志，2000，12(5)：418-419 ......
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