缬沙坦治疗扩张型心肌病临床疗效分析
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【摘要】 目的 分析缬沙坦治疗扩张型心肌病临床疗效。方法 2009年3月至2011年3月临床共收治扩张型心肌病患者48例，将患者分为治疗组和对照组。治疗组24例采取常规治疗加缬沙坦治疗，对照组24例采取常规治疗，治疗后观察2组临床疗效。结果 两组治疗后心功能指标较治疗前均明显改善，观察组总有效率为87.5%，对照组总有效率为70.3%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 扩张型心肌病患者使用缬沙坦治疗，临床效果好，不良反应少，值得临床应用。
【关键词】 缬沙坦；扩张型心肌病；临床
扩张型心肌病(DCM)的主要特征为单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，是导致心衰的主要原因之一。据资料显示，DCM的患病率为1∶2500，并呈逐年上升趋势，严重危害了人们的健康。由于该病症状进展缓慢，具有一定的隐匿性，很容易被患者所忽略，等病情加重后到医院就诊，结果心脏己经明显扩大，并出现严重的充血性心力衰竭[1]。因此，及早控制是治疗扩张型心肌病的关键。2009年3月至2011年3月，我院心血管内科住院扩张型心肌病患者48例，使用缬沙坦治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
①超声心电图检测室壁运动弥漫性减弱。②X级检查心胸比>0.5，左心室扩大显著。③临床表现心脏扩大，伴有或不伴有充血性心力衰竭。④排除其他心肌病(如高血压、先天心肌病、家庭性扩张型心肌病、中毒性心肌病、感染性心肌病等)。
1.2 研究对象
将48例扩张型心肌病患者随机分成两组：治疗组24例，男15例，女9例，年龄35~72岁，中位年龄55.2岁，依照NYHA分级标准，Ⅱ级6例，Ⅲ级13例，Ⅳ级5例；对照组24例，男16例，女8例，年龄33~73，中位年龄56.4岁，NYHA分级为Ⅱ级7例，Ⅲ级11例，Ⅳ级6例。两组根据年龄、性别、病程等进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 治疗方法
对照组给予休息、限盐、强心、利尿、吸氧、扩血管以及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等常规治疗；观察组则在此基础上加用缬沙坦。剂量标准：初始剂量40 mg/d，逐渐加大剂量至80 mg/d，治疗6个月后进行疗效评定。
1.4 疗效评价标准
依照NYHA标准，体征、症状消失，心功能改善Ⅱ级或以上为显效；体征、症状好转，心功能改善Ⅰ级为有效；症状恶化或死亡，心功能无改善为无效。采用SPSS 11.0统计处理软件，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
根据疗效评价标准，治疗组显效15例，有效6例，总有效率为87.5%；对照组显效9例，有效7效，总有效率70.3%。两组差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。
3 讨论
DCM的主要特征是心脏扩大和出现心衰，该病多发于青壮年(45~55岁)且男性多于女性，老年人发病率较低[2]。在本次实验中，患者男性多于女性，与文献基本符合，但超过60岁甚至65岁以上的老年人不乏其例，这与文献有一定出入。经作者仔细分析，可能是因为DCM发病缓慢，无症状时间长，常常被患者忽略，等到身体异常或出现心衰才来确诊，此时已经过了青壮年阶段。因此，本组资料中出现了老年患者较多的情况。
DCM左心室或双心室功能受损是主要的病理生理改变，而细胞内Ca2+转运障碍则是心肌功能异常的主要原因。采用利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的常规治疗虽然得到一定的控制和缓解，但心力衰竭状态不能改善，预后危险性较高。ACEI主要通过抑制AngI向AngⅡ转变而阻断RAAS的，但由于非ACE依赖途径存在，ACEI对AngⅡ阻断并不完全，且会使AngⅡ水平升高，从而产生“AngⅡ逃逸”现象[3]。缬沙坦(血管紧张素受体拮抗剂ARB)则与之完全不同，它在受体水平上高选择和高阻断，可以完全抑制AngⅡ与受体AT1结合，从而阻断了AngⅡ介导的生物学效应[4]。因此，两者虽然均具有阻断AngⅡ的不良心血管作用，但阻断点不同，理论上讲ARB的阻断更完全，治疗效果更好。
从本组实验来看，扩张型心肌病患者均在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，构成比例分别为27.1%、50.0%，22.9%。患者就诊时期较晚，已经出现了严重的心衰现象。在治疗过程中，治疗组的总有效率为87.5%，与对照组70.3%差异有统计学意义。治疗组不良反应为失眠、头痛、消肿、无力及消化不良等 ......
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