内科疗法联合微创清除术治疗颅内血肿46例临床观察
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【摘要】 目的 观察内科疗法联合微创清除术治疗颅内血肿的安全性及有效性。方法 将92例临床确诊颅内血肿患者随机分为观察组46例和对照组46例，对照组患者给予内科药物常规治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上给予微创颅内血肿清除术，对比观察两组患者的临床疗效。结果 观察组组患者总有效率为73.9%，对照组患者总有效率为41.3%，两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论 内科常规治疗联合微创清除术治疗颅内血肿疗效确切，有利于提高患者的生存质量，值得临床推广应用。
【关键词】 颅内血肿；微创清除术；临床观察
近年来随着微创手术水平的不断提高，微创清除术结合内科常规治疗目前已成为临床治疗颅内血肿的首选方法[1]。我院于2009年4月至2011年3月开展了利用内科常规治疗联合微创清除术治疗颅内血肿的临床研究，结果内科常规治疗联合微创清除术治疗颅内血肿疗效确切，现简要报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象选自2009年4月至2011年3月我院收治的92例颅内血肿患者，所有患者均经CT扫描确诊，均无严重的心、肝、肾等功能障碍，女25例，男67例，年龄38~78岁，平均52.6岁。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分：5～8分45例患者，9～12分36例患者,13～15分11例患者。将92例颅内血肿患者随机分为观察组46例(均符合手术指征)和对照组46例，两组患者性别、年龄、病情等各项临床资料在术前比较差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
对照组患者给予颅内血肿内科药物常规治疗：给予患者绝对卧床，镇静与稳定血压，应用止血药、脱水药，保持水、电解质平衡，吸氧等对症、支持疗法，并积极防治肺炎、泌尿系感染、胃出血等并发症。观察组46例患者在对照组内科药物治疗基础上行微创颅内血肿清除术：CT定位，确定血肿中心与颅表的最近点为穿刺点(要尽量避开额面部，以免留下穿刺痕迹而影响美容)消毒、局部麻醉，选择适宜长度的YL-Ⅰ型颅内血肿穿刺针，在穿刺点附件旁开约0.5~0.8 cm先钻透头皮,然后返回所选穿刺点，在电钻动力下将穿刺针直接送人血肿中,拔出穿刺针针芯，接引流管抽吸、引流、冲洗血肿，待抽出液由暗红色变清亮后注射尿激酶2~5万U，闭管2~4 h后开放引流血肿。以后重复上述冲洗两液化两引流方法，直至复查头颅CT证实血肿已清除为止，拔出穿刺针并压迫包扎必要时缝合针孔。操作注意：穿刺针不要紧压头皮，以免引起头皮坏死；血肿穿刺成功后，首次抽吸血肿量不要过多，约为血肿量的1/3左右为宜。术后两组患者均给予相应内科治疗，常规使用有效抗生素，监测患者生命征，并对比观察两组患者临床疗效。
1.3 疗效标准
疗效评价参照神经功能缺损评分标准[2]。患者病残程度0级，神经功能缺损评分减少不低于91%为基本治愈；患者病残程度Ⅰ～Ⅲ级，神经功能缺损评分减少46%～90%为显著进步；患者神经功能缺损评分增加18%以上为好转；患者神经功能缺损评分减少在18%以内为无效；患者神经功能缺损评分增加大于18%为恶化。
1.4 统计学方法
采用χ2检验，检验水准a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率为73.9%，对照组总有效率为41.3%，观察组临床效果显著优于对照组，P<0.05，两组临床疗效差异显著。对照组和观察组临床疗效比较见表1。
3 讨论
脑出血是神经内科常见疾病，按血肿部位常可分为脑内血肿、硬脑膜下血肿及硬脑膜外血肿。颅内血肿一方面可使脑组织出现变性、肿胀、坏死，另一方面又可释放出细胞毒性物质损伤神经元，在临床上若治疗不及时可引起神经损伤、器官功能衰竭、呼吸抑制、甚至导致患者出现死亡，严重危害患者生命健康。对于该病原则上已经确诊应立即进行治疗，特别对于严重颅内损伤的血肿患者，在内科常规治疗基础上应及早进行手术治疗[3]。
微创颅内血肿清除术具有操作简单，创伤小，术后感染率低的特点，它可粉碎致密血肿使其易于引流，能够较为彻底的清除颅内血肿，促进患者神经功能恢复[4]。在微创理念已经成为主旋律的今天，微创颅内血肿粉碎清除术已广泛用于临床，成为临床治疗颅内血肿的首选。本次临床研究结果:观察组患者总有效率为73.9%，对照组患者总有效率为41.3%，观察组临床效果显著优于对照组，P<0.05，两组临床疗效差异显著具有统计学意义，再此显示了内科常规治疗联合微创清除术治疗颅内血肿的确切疗效，与相关报道吻合。综上所述，内科常规治疗联合微创清除术治疗颅内血肿疗效确切，有利于提高患者的生存质量，值得临床推广应用 ......
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