牛黄上清胶囊联合美满霉素胶囊治疗寻常痤疮的临床疗效观察
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【摘要】 目的 评价牛黄上清胶囊联合美满霉素胶囊治疗寻常痤疮的临床疗效。方法 将129例寻常痤疮患者随机分为3组。治疗组43例，予牛黄上清胶囊0.9 g，饭后口服，2次/d，美满霉素胶囊50 mg，饭后口服，2次/d，共4周。对照I组43例，单纯口服牛黄上清胶囊0.9 g，2次/d，对照Ⅱ组43例，单纯口服美满霉素胶囊50 mg，2次/d，服药时间及疗程均同联合治疗组。每周复诊一次，4周后判断疗效。结果 治疗结束后，治疗组，对照I组，对照Ⅱ组的痊愈率分别为53.49%，18.61%，23.26%，有效率分别为88.37%，53.49%，60.47%。对照I组及对照Ⅱ组的有效率均低于联合治疗组，差异有统计学意义(P均<0.005)，对照Ⅰ组与对照Ⅱ组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 牛黄上清胶囊联合美满霉素胶囊治疗寻常型痤疮有良好的临床疗效，值得推广应用。
【关键词】 痤疮;牛黄上清胶囊;美满霉素胶囊
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位，可表现为粉刺，丘疹，脓疱，结节，囊肿及瘢痕等皮损[1]。其顽固难愈，可损容甚至毁容，给患者造成极大的心理负担。笔者采用牛黄上清胶囊联合美满霉素胶囊治疗寻常型痤疮取得了良好的临床疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 129例患者均来自2009年11月至2011年5月我院皮肤科门诊，具有典型的轻中度寻常型痤疮的临床表现，根据Pillsbury分类法，符合Ⅰ，Ⅱ 度[2]。按就诊时间先后随机分为3组。联合治疗组43例，男25例，女18例，年龄18～40岁，平均年龄23.5岁，病程3个月～6年，平均病程3.1年，治疗前皮损10～65个，平均38.2个；对照Ⅰ组(牛黄上清胶囊组)43例，男22例，女21例，年龄18～40岁，平均年龄21.8岁，病程6个月～5年，平均病程2.6年，治疗前皮损15～62个，平均40.8个；对照Ⅱ组(美满霉素胶囊组)43例，男20例，女23例，年龄20～38岁，平均24.2岁，病程5 m～5.5年，平均病程2.7年，治疗前皮损18～60，平均42.4个。发病部位主要是前额，两颊，下颏。3组患者的性别﹑年龄﹑皮损数目﹑病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 入选标准 年龄>18周岁，男女不限，患者2周内未内服外用任何药物并知情同意。无肝肾疾病及糖尿病，高血压等系统性疾病。
1.3 排除标准 重度寻常型痤疮及其他类型的痤疮患者；合并其他内脏疾病或精神疾病者；妊娠、拟妊娠或者哺乳期妇女；对牛黄上清胶囊或者美满霉素胶囊过敏者；不能按要求完成试验者。
1.4 治疗方法 治疗组牛黄上清胶囊(江西天施康弋阳制药有限公司生产)0.9 g，饭后口服，2次/d，美满霉素胶囊50 mg，饭后口服，2次/d；对照I组单纯用牛黄上清胶囊0.9 g，饭后口服，2次/d；对照Ⅱ组单纯用美满霉素胶囊胶囊50 mg，饭后口服，2次/d；嘱患者每周复诊一次，记录粉刺﹑丘疹﹑结节﹑脓疱的数目及大小变化。治疗期间注意清淡饮食，忌辛辣刺激及肥厚甜腻之物，忌用化妆品。忌接触含较多灰尘﹑化学制剂﹑化纤等的环境。疗程均为4周。
1.5 疗效判定标准 治疗前和用药后第1﹑2﹑3﹑4周末各随访一次，对患者的粉刺﹑丘疹﹑脓疱及结节进行计数，并观察患者的不良反应。按治疗前后皮损数目减少百分率评价疗效。皮损减少率(%)=(治疗前皮损-治疗后皮损)/治疗前皮损×100%。痊愈为皮损减少率≥90%；显效为皮损减少率70%～89%；好转为皮损减少率30%～69%；无效为皮损减少率<30%。有效率以痊愈加显效计。
1.6 统计学处理 不同组间用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 见表1。治疗组与对照I组和对照Ⅱ组有效率比较，差异有统计学意义(χ2=12.69；8.80，P均<0.005)，牛黄上清胶囊组与美满霉素胶囊组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 不良反应 治疗组有3例有轻微食欲不振。对照Ⅰ组有1例服药早期轻微腹痛，大便次数增多3次/d，3 d后消失。对照Ⅱ组有3例不同程度头晕，上消化道不适。均未影响治疗，停药后症状消失。
3 讨论
作者单位：510800广州市花都区人民医院皮肤科
痤疮是一种全球性的疾病，青春期发病率较高，其病因与雄激素，皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺线管的过度角化，线管内痤疮丙酸杆菌移生，炎性介质及炎症有关[3]。中医称之为“肺风粉刺”。主要是由于先天素体肾之阴阳平衡失调。肾阴不足，相火天葵过旺；加之后天饮食生活失理，肺胃火热上蒸头面，血热郁滞而成[4]。四环素类抗生素既能有效抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，又具有非特异性抗炎作用，且能选择性分布于皮脂溢出部位，因而成为治疗寻常痤疮的首选药物[5]。美满霉素为新一代半合成的四环素类药物，具有高效，广谱的抗菌活性，对痤疮丙酸杆菌有较强的抗菌作用，同时它具有高效的亲脂性，可以迅速进入痤疮病变组织和皮脂中，抑制皮脂分泌，降低面部皮肤游离脂肪酸的水平，并通过抑制补体C3系统以及中性粒细胞的趋化作用，减轻局部炎症，达到治疗痤疮的目的[6]。牛黄上清胶囊由人工牛黄﹑薄荷﹑菊花﹑荆芥穗﹑白芷﹑川芎﹑栀子﹑黄连﹑黄柏﹑黄芩﹑大黄﹑连翘﹑赤芍﹑当归﹑地黄﹑桔梗﹑甘草﹑石膏﹑冰片组成。现代药理研究证明，人工牛黄﹑栀子﹑黄连﹑黄芩﹑黄柏﹑大黄﹑连翘有良好的抗菌消炎作用，对痤疮丙酸杆菌有抑制作用，其中黄连还对情绪紧张﹑焦虑失眠而加重痤疮等心火亢盛之症具有安神泻火之效。菊花﹑荆芥穗﹑薄荷﹑白芷﹑桔梗祛风宣肺解毒；川芎﹑赤芍﹑地黄﹑石膏﹑冰片清热凉血﹑活血化瘀；当归补血活血﹑润肠通便。全方共奏清热泻火，活血化瘀，抗菌消炎，调整内分泌之效，疗效确切，不良反应发生率少，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 张学军 ......
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