培氟沙星与左氧氟沙星治疗急性盆腔炎的疗效比较
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【摘要】 目的 比较培氟沙星与左氧氟沙星治疗急性盆腔炎的疗效。 方法 确诊为急性盆腔炎患者84例，随机分入治疗组42例，静脉滴注培氟沙星加甲硝唑治疗；对照组42例，联合应用左氧氟沙星及甲硝唑治疗，疗程均为7～14 d。观察用药疗效、细菌清除率及药物副反应。 结果 治疗组和对照组的治疗总效率分别为90.5%和73.8%，细菌清除率分别为82.4%和60.6%，不良反应发生率分别为16.7%和35.7%，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 培氟沙星联合甲硝唑治疗急性盆腔炎治疗总效率高，安全性高、副反应较小，疗效优于左氧氟沙星及甲硝唑联合治疗，具有较高临床应用价值。
【关键词】
培氟沙星；左氧氟沙星；急性盆腔炎
盆腔炎是妇科的常见病和多发病，急性盆腔炎近年发病率有增高趋势，且常伴有非淋球菌(如衣原体、支原体)感染[1]。急性盆腔炎若治疗不彻底，易转为慢性，严重影响妇女的身体健康。本研究对确诊为急性盆腔炎的患者，应用静脉滴注培氟沙星联合甲硝唑治疗，与同期应用左氧氟沙星及甲硝唑联合治疗的患者进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年5月至2011年10月期间确诊为急性盆腔炎患者84例，排除近1周接受其他抗菌药物、妊娠期、哺乳期及对喹诺酮类药物过敏者。随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组42例，年龄23～51年，平均(35±5.6)岁，既往有流产史21例，剖宫产史12例，放环、取环后9例，盆腔炎史10例，静脉滴注培氟沙星加甲硝唑治疗。对照组42例，年龄25～49年，平均(37±4.3)岁，既往有流产史19例，剖宫产史10例，放环、取环后6例，盆腔炎史11例，联合应用左氧氟沙星及甲硝唑治疗。两组患者年龄、病程时间，病史及诱发因素差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 急性盆腔炎的诊断标准[2] ①宫体压痛，附件区压痛或宫颈触痛。②体温超过38.3℃(口表)，宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物，阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞，实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或者衣原体阳性。③超声显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块。
1.3 治疗方法 治疗组患者静脉滴注培氟沙星注射液(常州金远药业制造有限公司) 0.4 g，2次/d；对照组患者静脉滴注盐酸左氧氟沙星注射液(江苏扬子江药业有限公司) 0.2 g，2次/d。两组均联合应用甲硝唑注射液100 ml，2次/d，疗程均为7～14 d。
1.4 疗效判定标准 治疗前及治疗后分别进行细菌学培养。用药1周后妇检，复查B超。①治愈：临床症状、体征消失，B超显示盆腔炎性肿块及积液消失。②显效：症状消失，内诊压痛不明显，B超显示包块明显缩小或积液减少。③有效：症状及体征明显减轻，B超显示盆腔包块无变化。④无效：症状及体征无明显变化，B超显示盆腔包块无变化。
1.5 统计学方法 计数资料用百分率表示，两组间比较应用χ2检验。数据应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，检验标准取双侧α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组治愈率为69.1%，治疗总有效率为90.5%；对照组治愈率为50%，治疗总有效率为73.8%。两组治疗1周后，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组细菌清除率的比较 治疗前，治疗组细菌培养阳性率为80.95%，对照组细菌培养阳性率为78.6%，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组细菌清除率为82.4%，对照组细菌清除率为60.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组药物不良反应发生情况 治疗组中7例在静脉滴注过程中出现胃肠道刺激、烧心、恶心呕吐，食欲不振，给予减慢静脉滴注速度及饮食指导后症状消失；无患者出现皮疹、搔痒、心悸、胸闷、颜面或皮肤潮红等症状。对照组中9例在静脉滴注过程中出现腹部不适、腹泻、食欲缺乏及恶心呕吐，减慢静脉滴注速度后消失；6例治疗过程中出现皮疹、搔痒、头晕、头痛、腹痛、腹胀等症状，疗程结束后消失。两组不良反应发生率分别为16.7%和35.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
目前，急性盆腔炎仍以抗生素药物治疗为主，治疗原则是应用抗生素要足量、足疗程、多剂联合应用，彻底治愈急性盆腔炎，防止其转化为慢性[3]。培氟沙星是一种新的氟代喹诺酮类抗菌药物，对革兰氏阴性及阳性菌如肠细菌科、绿脓杆菌、不动杆菌属、嗜血杆菌属，奈瑟氏球菌属及葡萄球菌属等具有广谱活性。通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡，从而产生强大的杀菌效力，不仅对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、衣原体、支原体等有较强的抗菌作用，且药物半衰期长，避免质粒介导的细菌耐药性的产生，与其他临床常用抗生素无交叉耐药性。左氧氟沙星具有广谱抗菌作用，主要对革兰氏阴性菌抗菌性强，对肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌、肠球菌作用较差，其作用机制通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成复制[4]。甲硝唑属硝基咪唑类抗生素，对厌氧菌有很好的疗效。广谱抗生素联合应用是治疗急性盆腔炎的首选，发挥药物间的协同作用，选用敏感、低毒、足量抗生素进行静脉抗炎, 兼顾需氧菌和厌氧菌, 能达到很好的治疗效果[5]。
本研究对84例急性盆腔炎患者均选用联合抗生素治疗，治疗组静脉滴注培氟沙星加甲硝唑治疗，对照组联合应用左氧氟沙星及甲硝唑治疗。治疗组和对照组的治疗总效率分别为90.5%和73.8%，细菌清除率分别为82.4%和60.6%，不良反应发生率分别为16.7%和35.7%，差异均有统计学意义(P<0.05)。因此，培氟沙星联合甲硝唑治疗急性盆腔炎治疗总效率高 ......
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