居民不同口腔外科疾病医疗费用研究
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参见附件。
【摘要】 目的 计算分析不同口腔外科疾病医疗费用，为单病种付费提供依据。方法 采用多阶段整群抽样方法，调查敦化市医院口腔外科住院患者医疗费用情况，计算不同种类口腔外科疾病次均费用等构成。结果 不同种类口腔外科疾病医疗费用存在着极大的差别，不同种类口腔外科疾病在住院天数、选择所用药品、选择不同的卫生材料及选择不同的麻醉方式的前提下，医疗费用亦存在着很大的差别。结论 DRGs(按病种付费、国内称为单病种付费)已为世界许多国家在医疗保险中所采用，在我国，面临马上进行医疗体制改革的前提下，实施单病种收费，可是广大人民群众享受高质量、低收费的医疗服务，真正使广大人民群众受益，使国家受益。减少我国有限的医疗资源过度浪费。
【关键词】 DRGs(按病种付费)；口腔外科；医疗费用
近年来，随着医疗费用的不断攀升，部分地区出现患者因病致贫的现象，同时，庞大的医疗费用支出，严重影响了广大人民群众的生活水平的提高，也制约了地方经济的发展。为减少医疗费用的支出，国务院发改委再一次实行医疗体制改革。在此前提下，国内很多地区提出单病种收费，以解决广大人民群众看病难、看病贵的问题。单病种收费已为世界许多国家在医疗保险中所采用，在我国面临马上进行医疗体制改革的前提下，为使广大人民群众享受高质量、低收费的医疗服务，为使广大人民群众受益，使国家受益，减少医疗资源的浪费，对近五年来敦化市医院口腔外科收治的部分患者的医疗费用进行分析，研究口腔外科疾病单病种收费在本地区实施的可行性。自2005年以来，我科收治的口腔外科疾病患者共397例，其中舌下腺肿物患者6例，颌下腺肿物患者67例，腮腺肿物患者106例，上下颌骨骨折患者142例，占口腔外科患者总住院人数的81%[1]。目前对医疗费用的调查和研究较为多见[2]，但对口腔外科患者医疗费用调查报道极少，为了解本地区口腔外科患者住院医疗费用，为本地区口腔外科疾病实行单病种医疗收费提供依据，解决本地区部分疾病看病难、看病贵等问题，现将2005年至2010年敦化市医院口腔外科5年间住院患者的病案资料进行统计分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 敦化市医院(国家级2级甲等医院)2005年1月20日至2010年1月20日5年间住院的口腔外科4 种常见病(舌下腺疾病、颌下腺疾病、腮腺疾病、上下颌骨骨折)患者321例(其中年龄差距在手术上有所选择，其余不限)。
1.2 方法 疾病名称按口腔颌面外科学第五版[3] 标准分类。
2 结果
2.1 住院天数差别 因各种口腔外科疾病治疗及术后出现并发症不同，住院天数有所不同，随着住院天数的增加，所用的医疗费用有所增加，但增加的幅度不大，每天差距为30.00元~100.00元，对总医疗费用的影响无明显变化，无实际统计学意义。
2.2 住院患者所用药品差别 随着居民生活水平不断提高和医疗基本常识的普及，部分患者对药品的选择要求提高，尤其以独生子女患者为主，其家长对药品的要求极高，所需药品以疗效好，毒副作用低的药品为主，对价格的高低考虑极少，是医疗费用增加的主导因素，极少数患者由于自身原因(如饮酒后禁用头孢类药品，尤其头孢第三代等[5])，医生不得不选用相对安全，疗效较好的药品同样会使医疗费用有所增加，极少数增加幅度很大。
2.4 住院患者所用卫生材料有差别 随着科学技术的发展，大量先进科学技术及先进卫生材料应用到临床医学领域，如生物材料，钛制品，纳米材料等，加大了医疗成本的支出，致使医疗费用大幅度提高，且有愈演愈烈之势。如：单侧下颌骨骨折，局部麻醉强化下行颌骨骨折坚强内固定术[6]，医疗费用约3050.00元(选用结扎丝作为固定材料)，如将固定材料换成钛板行颌骨骨折内固定，医疗费用约6550.00元(可吸收固定材料因费用极高，在我省未推广使用)。且随着车辆的增加，骨折患者逐年大幅度上升，医疗费用亦随之上升。
2.5 同种疾病所选择的麻醉方式有差别 现代麻醉的方式多种多样，其医疗收费亦各不相同，所以这对口腔疾病的不同患者根据手术方式，患者自身条件，年龄，性别，和部分患者及家属的要求等各种因素，选择不同的麻醉方式、如局部麻醉约30.00元，局部麻醉强化为130.00元，全身麻醉插管每小时1000.00元左右，最终导致医疗费用有所不同(根据医院级别不同，收费有所不同，但差别不大)。
3 讨论
本文对321例口腔外科不同疾病患者临床资料分析显示：2005~2010年，敦化市医院口腔科收治的口腔外科疾病患者的医疗费用，因所患疾病不同、所选用药品不同、所选用的卫生材料及麻醉方式不同，其费用存在很大差别。其差别存在的原因：①住院天数的增加对总医疗费用的影响不大，无实际统计学意义。②手术过程中的麻醉方式因患者自身条件的原因无法选择，因此麻醉的医疗费用因此出现上下的浮动，但对总医疗费用的影响不十分突出。③所选用的卫生材料及药品的价格差距较大(甚至同种药品及卫生材料因厂家及产地不同，其价格亦差距较大)，为医疗费用价格浮动的主要因素，如青霉素每人每天需3.50元，舒萨林(青霉素类)则需80.00~200.00元。其中人为因素使医疗费用的增加，亦体现在这一环节。
我州单病种以具体医疗费用为标准(其中包括农合一次住院人均医疗费用不得超过2700.00元，基本医疗保险约为3000.00元)，缺少上下浮动的空间，这一空间应以疾病种类为基础，在此基础上，根据患者的病情及自身情况有所浮动。而现行的无疾病分类，仅以每次住院的具体医疗费用为标准，是不适合现在临床医疗的。首先，单病种的确定应建立在健全的医疗保障体系的基础上，它是社会保障体系中的重要组成部分，是保持社会安定的重要因素，同时也是解决看病贵的主要经济基础。其次，要进一步加大政府的卫生投入力度，从根本上解决医疗机构的生存和发展问题，如：解除医生的工资与收入挂钩，科室的收入任务等。提高医生的业务水平和医德，减少过度医疗的出现，避免乱收费，重复收费的问题。最后，加大政府的管理职能，降低药费(以流通环节为主)及卫生材料的费用。综上所述，只有从医疗费用中减去过度的医疗费用，单病种才能使人民群众受益，使国家受益。
参 考 文 献
[1] 敦化市医院病案室统计表 ......
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