桡骨远端粉碎性骨折临床治疗分析
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【摘要】 目的 探讨外固定支架联合克氏针固定治疗桡骨远端粉碎骨折的效果。方法 对32例桡骨远端粉碎骨折患者采用外固定支架加克氏针固定治疗,术后随访并评价疗效。结果 32例平均随访14个月。切口均一期愈合，X线片显示所有折端均骨性愈合。按Dienst评分标准，优良率达93.75%。未发生钉道感染、骨不连、腕管综合征、创伤性骨关节炎等并发症。结论 桡骨远端粉碎骨折采用手法整复外固定架加克氏针固定可获得理想的解剖复位和腕关节功能恢复。
【关键词】 桡骨远端粉碎骨折；外固定支架；克氏针
桡骨远端粉碎性骨折是一种损伤严重的桡骨远端骨折，其治疗方式与临床疗效密不可分，治疗不当易造成桡骨远端短缩移位关节面不平整，腕部活动疼痛，功能活动障碍等后遗症[1]。为最大限度地恢复关节的完整性和功能度，选择何种治疗方法显得至关重要[2,3]。我院2007年11月至2010年3月采用外固定支架结合克氏针固定治疗32例桡骨远端粉碎性骨折，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例，男19例，女13例；年龄22~68岁，平均50.5岁。致伤原因：摔伤17例，车祸伤13例，机器伤2例。左侧20例，右侧12例。均为新鲜闭合性骨折。根据国际内固定学会(AO/ASIF)骨折分型：C1型3例，C2型16例，C3型13例。受伤至手术时间为1～23 h。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
患者取仰卧位，常规消毒铺巾。采用臂丛神经阻滞麻醉。C型臂X线机透视下手法整复，初步恢复桡骨轴向长度及掌倾角、尺偏角，由助手维持复位后位置并作持续牵引。在桡骨中远段桡背侧作2个长约0.5 cm、相距2~3 cm的切口，分离软组织后垂直骨面置入带芯套管，以直径3.0 mm同心扩孔钻通过桡骨最大径钻孔，分别旋入2枚直径3.0 mm螺纹半针，保证2枚固定针可通过钢针固定夹连接于固定杆而无内应力干扰。以相同方法在第2掌骨安置2枚螺纹固定针及连接杆，经C型臂X线机透视满意后上外固定支架，用固定夹固定桡骨和掌骨连接杆并预紧固定。Colles骨折固定在轻度掌倾尺偏位，Smith骨折固定于轻度背伸尺偏位，对部分关节面不能基本复位者用1枚克氏针由骨折线间插入行撬拨复位，并用直径1.5 mm克氏针固定关节面，针尾留置于皮外。C型臂X线机透视再次检查骨折复位情况，确认复位满意后锁紧各钢针固定夹和连接杆固定夹。
1.2.2 术后处理
术后常规抗菌素预防用药3~5 d，肿胀明显者抬高患肢并用药消肿。术后即可进行手指的功能锻炼，定期X线复查。术后2周调整腕关节至功能位。3～4周后逐渐松开外固定支架，使腕关节开始主动活动。根据骨折愈合情况，一般6~8周拆除外固定支架，拔出克氏针，进加强腕关节功能锻炼。
2 结果
32例患者均获随访，随访6～24个月，平均14个月。外固定时间4～8周，平均6周。切口均一期愈合，X线片显示所有折端均骨性愈合，骨折愈合时间最短3个月，最长5个月，平均3.5个月。术后桡骨纵轴长度恢复，掌倾角为6°～14°，平均11.5°，尺倾角为18°～26°，平均20.4°。按Dienst评分标准[4]：优21例，良9例，可2例，优良率93.75%。未发生钉道感染、骨不连、腕管综合征、创伤性骨关节炎等并发症。
3 讨论
桡骨远端粉碎性骨折是常见的上肢骨折，良好的复位是获得腕关节功能恢复的关键[4]。外固定支架结构简单、操作方便、安全、自重轻，便于术后早期功能锻炼；力学性能稳定、可靠，可塑性强，是术后骨痂生长、骨愈合和早期功能锻炼的基础。采用外固定支架外固定可有效保持整复后的桡骨长度和解剖结构，防止骨折移位。对于严重桡骨远端粉碎移位骨折一次手法整复、关节面难以达到平整者，可在牵引保持腕关节一定牵张力下多次逐步进行腕关节屈曲背伸活动，通过磨合作用可使桡骨远端关节面逐步接近正常结构，再拧紧外固定支架固定锁扣，常可达到较理想的复位[5]。
外固定支架依据“关节韧带牵伸术”原理，在适当牵引和牢固固定下维持已复位的骨折端直到骨愈合，克服了短缩趋势及碎骨块相互挤压而引起的关节面不平或移位，从而有效防止畸形的发生。外固定支架符合当前BO原理，能有效拮抗关节周围韧带、肌腱从各个方向产生的应力，并保持肌腱韧带一定的张力，使前臂肌肉对骨折处始终起着挤压作用，是一种能动的固定方式。同时，外固定支架伸开产生牵引力作用于骨端韧带、肌腱，能使骨折复位后更加稳定，使关节间隙恢复正常，更有利于后期关节功能的恢复；最大可能地保护了局部组织血液循环，较好地兼顾了软组织完整、微创技术与骨折复位固定之间的平衡。对于骨折端存在侧向嵌顿、骨块膨胀，关节内较大不稳定斜形骨块，采用桡骨茎突有限切开撬拨，配合手法复位，明显改善了骨折端对合及关节面形态。
外固定支架治疗的并发症包括钉道感染、钉道骨折、钉松动、神经损伤、骨折再移位及晚期塌陷等。钉道感染是外固定支架手术的主要并发症。术后常规定时钉道点滴75%乙醇可有效防止感染。本组无1例发生钉道感染等并发症。总之，采用外固定支架加克氏针固定治疗桡骨远端粉碎性骨折，能最大限度地恢复桡骨与尺骨的相对长度、关节面的平整、掌倾角及尺偏角，术后配合合理的功能康复锻炼能使腕关节功能最大限度的恢复。
参 考 文 献
[1] 安贵生.外固定架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用 ......
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