应用镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折效果观察
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【摘要】 目的 探讨镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法 我院诊治的20例髌骨粉碎性骨折患者，给予镍钛聚髌器进行手术治疗，对其病例进行回顾性分析。结果 经过6个月的随访，20例髌骨粉碎性骨折患者，有15例达到优，有4例达到良，1例为可，优良率为95.0%。结论 对于髌骨粉碎性骨折患者，镍钛聚髌器进行手术治疗，明显提高临床疗效，而且并发症少，提供了一种新型内固定物。
【关键词】 镍钛聚髌器； 内固定； 髌骨粉碎性骨折
随着现代交通的发展，髌骨粉碎性骨折的发生率也呈逐年增多的趋势，髌骨骨折好发于青壮年患者。对于髌骨粉碎性骨折的治疗，传统上主要是通过髌骨部分切除、全切除、克氏针、张力带钢丝固定等方式进行治疗。本研究中，采用镍钛聚髌器进行手术治疗，取得了良好的疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年07月至2011年07月期间，我院诊治的20例髌骨粉碎性骨折患者，其中男13例，女7例，年龄17.4～56.3岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者确诊为髌骨粉碎性骨折。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 根据患者的具体情况，选择合适的镍钛聚髌器型号，进行高压蒸汽消毒，并且准备500 ml消毒冰盐水。
1.2.2 术中要点 ①硬膜外麻醉后，进行常规消毒后，铺无菌洞巾。于髌前正中位置，做一个纵行切口，切口大小大约7～10 cm，然后进行逐层切开，使髌骨断端能够充分暴露，对骨折块进行解剖复位，使用复位巾钳进行固定，从支持带裂隙中，对髌骨的关节面进行探触，探查髌骨关节面“台阶”是否消失，从而对髌骨断端的复位情况进行判断。如果髌骨为严重的粉碎性骨折时，使用掌心进行挤压，或者对髌骨进行叩击，对关节面进行解剖复位。②确保髌骨处于解剖复位的情况下，从冰水中取出镍钛聚髌器，根据髌骨弧度，对镍钛聚髌器的功能腰部和爪枝进行塑形，在距离髌尖0.3～0.5 mm处，髌尖枝钩刺入预先做好的髌韧带小切口中，并且对称性地将髌尖进行钩抱，髌底枝钩随后嵌入髌底的骨质。使用40℃左右的温盐水，对镍钛聚髌器进行加温，恢复镍钛聚髌器的原有强度，可以记忆性地对髌骨进行聚合。
1.2.3 术后处理 除全髌骨粉碎性骨折和髌骨下极骨折外，术后都不进行外固定进行保护，术后第2天，可适当进行股四头肌的收缩功能锻炼，术后大约1周，可进行膝关节的伸屈活动锻炼。对于全髌骨粉碎性骨折和髌骨下极骨折患者，术后使用石膏托进行外固定，大约固定3周，在康复治疗师保护下，进行膝关节的伸屈活动功能锻炼。
1.3 临床疗效评定标准 ①优；膝关节的功能恢复正常，没有疼痛和肌肉萎缩。行走恢复自如，屈伸及下蹲动作都不存在障碍。②良：膝关节功能恢复到接近正常状态，没有疼痛，但有轻度的肌肉萎缩，行走恢复自如，但下蹲动作稍微有点受限。③可：时而出现疼痛症状，并且具有轻度的肌肉萎缩，屈曲运动受限，但屈曲可以>90度，走平路时没有跛行，上下楼及下蹲时，明显出现不便。
2 结果
经过6个月的随访，20例髌骨粉碎性骨折患者，有15例达到优，有4例达到良，1例为可，优良率为95.0%。
3 讨论
模拟环氧树脂的髌骨模型，经过相应测定，镍钛聚髌器主要为纵向记忆聚合，侧向聚合为辅[1]。所以，镍钛聚骸器以纵向压应力对抗髌骨拉力，并且于碎骨端，剩余的记忆力聚合促进其愈合。另外，根据髌骨的生理弧度，对镍钛聚髌器进行塑变，然后将镍钛聚髌器放置在张力侧，并且紧贴髌骨表面，有效地对张力侧的张力进行消除[2，3]。对于严重的粉碎性骨折，由于骨折块颗粒小，建议使用镍钛聚髌器，先进行内固定，进行环形钢丝内固定，然后进行腱膜加强缝合，有利于整体的稳定性。
髌骨骨折属于膝关节内骨折，其最大的临床影响为，由于膝关节的伸直装置的连续性消失，以及髌股关节动作的不协调性[4，5]。临床中，使用镍钛聚髌器进行内固定治疗，为避免“部分与全髌切除”提供了相当的理论根据。镍钛聚髌器产生的应力分布，可以对粉碎的骨折块进行固定，而且在最为关心的关节面层上，存在一定数值的固定应力。这种主要以纵向主应力，剪应力相对较小的应力分布，有利于骨折端的稳定，并有利于促进骨折的愈合。本研究中，经过6个月的随访，20例髌骨粉碎性骨折患者，有15例达到优，有4例达到良，1例为可，优良率为95.0%。
镍钛聚髌器的早期固定相对比较坚强，后期当肢体负重时，相应的为弹性固定，这样有利于患者骨折部位的愈合，并且有利于骨的模造。一旦使用镍钛聚髌器进行内固定恢复记忆后，固定强度相应较大。总而言之，对于髌骨粉碎性骨折患者，镍钛聚髌器进行手术治疗，明显提高临床疗效，而且并发症少，提供了一种新型内固定物，值得临床广泛推广。
参 考 文 献
[1] 冯能.镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折体会.中外医学研究，2011，9(5):82-83.
[2] 朱洲.镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折 ......
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