经皮冠状动脉介入术对血清MMP-9和超敏C-反应蛋白水平的影响(2)
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2.2 PCI术前MMP9和hsCRP的变化(表1) PCI术前血清MMP9和hsCRP的水平明显高于正常对照组(P<0.01)，又以AMI组升高明显(P<0.01)。
2.3 PCI术后MMP9和hsCRP的变化(表2) PCI术后血清MMP9水平明显降低，hsCRP的水平术后明显增加(P<0.01)。
3 讨论
PCI是目前介入心脏病领域应用最广泛的技术，我院应用PCI治疗的110例冠心患者，成功率为96.4%，手术无严重并发症，近期效果良好，安全、有效。手术后患者，能快速、有效、持久开通病变相关血管，改善血流，降低病死率及不良事件发生率，提高了生活质量。
MMP9 是细胞外基质代谢过程中的重要蛋白酶，可特异性降解胶原蛋白和基底膜，促进粥样硬化斑块纤维帽基质降解。研究表明，MMP9在粥样硬化斑块损伤部位表达且活性增加，可促进斑块破裂，从而在多种心血管疾病的发生、发展中发挥重要作用，如参与缺血再灌注损伤、心肌梗死后心室重构、充血性心力衰竭进展、瓣膜性心脏病、心房颤动、动脉瘤形成等。炎症发生时粥样硬化斑块浸润的巨噬细胞可释放大量 MMP9，后者在其他炎症因子启动下通过降解细胞外基质增大管径和内膜面积为斑块的生长提供更大空间，从而使斑块稳定性破坏，导致急性冠脉综合征(ACS)发生[1，2]。本文结果显示，PIC术前，血清 MMP9 水平明显增高，尤以 AMI 组为著(P<0.01)。提示MMP9水平显著升高可能与粥样斑块的不稳定性有关，并与ACS病情严重程度相一致[3]。而PIC术后血清MMP9水平明显降低，与文献报道相似[4]，可能与PCI术的球囊扩张和支架置入可能造成血管壁的血肿、斑块破裂、动脉壁损伤、炎症递质的释放、血小板激活及由于反复的球囊扩张造成的缺血再灌注损伤等造成MMP9浓度升高有关；也可能是AMI患者心肌缺血再灌注损伤的机制之一。说明MMP9 参与了 ACS 的发病机制，检测其水平变化有助于观测PIC术的临床效果。
CRP是一项敏感的炎症反应指标，在炎症和组织损伤发生后6～12 h，血中CRP的水平即明显升高，其几乎与炎症和组织损伤呈正相关[5]。hsCRP作为血管炎症反应的更敏感的指标，研究认为CRP 既能直接加剧粥样硬化斑块内的炎症活动，亦可通过诱导分泌 MMP9 促进基底膜降解、导致斑块脆性增加，故hsCRP 水平可精确、敏感地反映粥样硬化斑块炎症反应程度[6]。本结果显示术后hsCRP增高，可能为PCI术后对血管局部的损伤以及支架作为一种异体物质引起炎症细胞局部浸润有关通过激活机体的免疫反应和氧化反应损伤血管，进而引起平滑肌细胞迁移、增殖，因而可能在再狭窄的发生中具有重要作用。提示加强对PCI术中术后炎症反应的干预将来可能成为预防再狭窄的一个重要手段。
总之，MMP9和hsCRP在AS发病及危险事件中的预测价值和致病作用已得到肯定，这些结果对防治PCI术前及术后的并发症具有一定的指导意义。
参 考 文 献
[1] 李科,刘俊明.基质金属蛋白酶2,9与冠心病关系的研究进展.中国介入心脏病学杂志,2011,19(2):108111.
[2] Rider PM. Creactive protein: A simple test to helppredict risk of heart attack and stroke. Circulation,2003,108(12):8185.
[3] 唐其东,吴平生,侯玉清,等.急性冠脉综合征和冠脉慢性完全闭塞患者MMP2、MMP9升高及临床意义 ......
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