2008~2010年医院感染铜绿假单胞菌分离情况及耐药性分析
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【摘要】 目的 了解铜绿假单胞菌(PAE)的分离及耐药特点。 方法 对我院2008~2010年分离的PAE分离情况及耐药性进行回顾性分析。 结果 3年间共分离PAE 1169株，主要来源于呼吸道标本，每年分离率均占总分离菌首位； PAE对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，<15.0%。 结论 PAE引起的医院感染严重，且耐药现象严重，应加强监测，合理用药。
【关键词】
铜绿假单胞菌;耐药性;医院感染
Analysis on isolation rate and antimicrobial resistance of Pseduomonas aeruginosa in Nosocomial Infections during 2008~2010
CHEN ShuJuan, LI GuoYou, HU LiJuan. Department of Clinical Laboratory,Affiliated Hospital of Putian College,Fujian 351100,China
【Abstract】 Objective
To investigate the change of isolation rate and antimicrobial resistance of Pseudomonas aeruginosa. Methods The isolation rate of Pseudomonas aeruginosa and antimicrobial susceptibility were analyzed retrospectively from 2008 to 2010.Results 1169 strains of Pseudomonas aeruginosa were mainly isolated from sputum in the three years. The resistant rate to cefoperazone/sulbactam was the lowest,less than 15%. Conclusion Nosocomial infection and antimicrobial resistance of Pseudomonas aeruginosa both are fairly serious.We should strengthen surveillance of antimicrobial resistance and appropriate antibiotics selection.
【Key words】
Pseduomonas aeruginosa; Antimicrobial resistance; Nosocomial infection
铜绿假单胞菌(PAE)是一种机会性病原体，是医院感染最常见的致病菌。随着抗生素的广泛使用，PAE的耐药率不断上升，其中把对亚胺培南、头孢他啶、氧哌嗪、环丙沙星4种药物均耐药的PAE定义为多重耐药PAE(MDRP)。近年来不断增加的MDRP进一步造成治疗的困难，加强抗菌药物活性监测是非常重要的。现将我院2008~2010年间PA临床分离情况及耐药性进行分析报道。
1 资料与方法
1.1 菌株来源 2008年1月至2010年12月从我院临床送检的感染性标本中分离PAE共1169株。细菌鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行，必要时采用生物梅里埃公司VITEK32系统进行鉴定。
1.2 药敏试验 采用KB纸片扩散法，按CLSI2008年制定的标准判断结果。
1.3 培养基及药敏纸片 MH培养基、血琼脂购自郑州安图绿科生物工程有限公司，药物纸片购自杭州天和微生物试剂公司。
1.4 质控菌株 ATCC27853购自福建省临床检验中心。
作者单位：351100福建省莆田学院附属医院检验科
2 结果
2.1 PA的分离情况 2008~2010年我院感染病例中共分离出病原菌7453株，由PAE引起的医院感染共1169株，占15.7%。PAE 2008~2010年分离率分别为16.8%(354/2111)、12.5%(331/2643)、17.9%(484/2699)，均占总分离菌首位。
2.2 PA在临床标本中的分布 1169株医院感染PA主要来源于痰液标本，见表1。
3 讨论
研究表明，PAE是医院获得性肺炎，尤其是ICU肺部感染的首位病原菌[1,2]。本组资料显示，2008~2010年PA分离率分别为16.8%、12.5%、17.9%，均占总分离菌首位。与报道的结果相符[3]。我院菌株以呼吸道标本为主，占67.5%，表明呼吸系统对该菌易感性强，其次为脓液和尿液标本，医护人员应加强呼吸道、创口、泌尿道的护理和监测。
该菌对抗菌药物存在多种的耐药机制，主要有产生多种β内酰胺酶、细胞外膜主动外排系统的表达、外膜蛋白改变导致通透性下降、青霉素结合蛋白改变以及形成生物膜等[4]。
由表2可见，在2008~2010年间，所有抗生素对PAE的耐药率>12.0%。PA对复方新诺明的耐药率最高，>89.0%，临床不应选用。耐药率<30.0%的药物有亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦。其中耐药率最低的药物是头孢哌酮/舒巴坦，均<15.0%，可作为PA医院感染的首选用药。丁胺卡那和环丙沙星可用于耐药菌感染的联合用药。加酶抑制剂替卡西林/克拉维酸的耐药率高>48.0%，不能作为经验性用药。头孢他啶和头孢吡肟耐药率虽<30.0%，可用于经验性治疗，但仍应根据病原学检测，决定是否选用。碳青霉烯类抗生素一直认为是治疗PAE感染的有效药物，我院对亚胺培南的耐药率2010年上升至25.0%，临床上应慎用。
从表2中可以看出，2009年除了替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、复方新诺明及氨曲南 ......
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