钙剂联合阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松43例分析
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2011年12月25日
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参见附件。
【摘要】 目的 探讨钙剂联合阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松的治疗价值。方法 将2008年1月至2011年5月符合绝经后骨质疏松诊断的86例患者随机均分为两组，对照组仅口服钙尔奇D，观察组口服钙尔奇D加阿仑膦酸钠，治疗6个月后对两组患者骨密度进行测定，评定疗效。结果 对照组治疗前后骨密度变化不明显，观察组治疗后骨密度显著升高，两组比较差异显著；对照组治疗总有效率为74.4%，观察组高达95.3%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 钙剂联合阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松疗效确切，较单用钙剂疗效更显著。
【关键词】
钙尔奇D;阿仑膦酸钠;绝经后骨质疏松
当今社会，随着老龄化的不断加剧，绝经后骨质疏松患者也在日益增多。骨量的减少不但会造成患者全身疼痛，而且也增加了骨折发生的可能性。我院采用钙剂联合阿仑膦酸钠治疗妇女绝经后骨质疏松症，取得了满意的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年1月至2011年5月我院86例妇女绝经后骨质疏松患者，将其随机均分为两组，对照组43例患者，年龄58~82岁，平均(73.5±10.5)岁；观察组43例患者，年龄61~86岁，平均(75.5±11.0)岁。两组患者经诊断均符合WHO相关规定，即：骨密度较同性别峰值骨量低2.5个标准差以上。同时满足：患者年龄不低于45岁，绝经不低于2年，且在1年内未使用过大量钙剂及骨质疏松治疗药物，且患者心肾功能正常，无影响骨代谢的慢性病及内分泌疾病。两组患者在年龄构成、病情、分型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。
1.2 方法
对照组每日餐前口服钙尔D 600 mg/d，1次/d；观察组在对照组治疗基础上加用阿仑膦酸钠70 mg/周，10 mg/d，每日清晨空腹服药，服药后立即饮用200 ml以上温开水，服药后至餐前均应保持直立体位。两组疗程均为6个月。
1.3 观察指标
1.3.1 骨密度
采用DPX2L型骨密度仪(美国Lunar公司生产)对两组患者服药前后的腰椎及股骨颈骨密度进行测定。
1.3.2 疼痛评价[1]
0 级：患者自评无疼痛感;Ⅰ级：患者自评在注意力集中时有疼痛感；Ⅱ级：患者自评在注意力分散时仍有疼痛感；Ⅲ级：疼痛影响患者睡眠。
1.3.3 疗效判定
显效: 骨密度增加，疼痛消失或减轻Ⅱ级及以上;有效: 骨密度增加，疼痛由Ⅱ级或Ⅲ级减轻为Ⅰ级;无效:骨密度降低或无改变，疼痛亦无改善。
1.4 统计学方法
所有数据均经SPSS 13.0软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2验，显著性水平σ=0.05。
2 结果
对照组患者治疗前后腰椎及股骨颈密度升高不明显P>0.05，观察组治疗后较治疗前腰椎及股骨颈密度显著升高，同治疗前及对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，具体数据见表1。
对照组患者治疗总有效率为74.4%，观察组高达95.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01),说明钙剂联合阿仑膦酸钠治疗可有效缓解或消除患者疼痛，增加患者骨密度，具体数据见表2。
3 讨论
绝经后骨质疏松为常见骨质疏松症状，患者多伴骨痛，严重影响了患者的健康及生活质量，这可能与骨吸收增多有关。在骨吸收过程中，骨小梁会遭到破坏甚至消失，骨膜下皮质骨也可能被破坏，这些均会导致骨痛、骨折的发生。在外力压迫甚至无外力作用下脊椎椎体也会出现楔形、鱼椎样变形及压缩性骨折，进而造成腰背痛。其形成多与雌激素缺乏导致骨盐丢失有关，因此，雌激素替代疗法成为对其的首要治疗方法[2]，但长时期使用雌激素会加大乳腺癌及子宫内膜癌发生的几率。
降钙素可抑制破骨细胞的活性，对绝经后骨质疏松的止痛效果好[3]。各种骨形成促进剂、钙剂及高压氧等对骨质疏松症均有一定的治疗效果。钙尔奇D为一种骨代谢调解剂，口服可加速肠钙吸收、稳定骨钙内环境，增加钙磷在骨中沉积、增加骨量、改善骨的形态学。
阿仑膦酸钠为新一代双磷酸盐药物，在被人体吸收后可快速与矿化的骨基质进行结合，进而发挥其特异性来抑制骨吸收。研究表明[3]阿仑膦酸钠可提高骨质疏松患者BMD、降低骨折的发生几率。Jacobs等的报道显示阿仑膦酸钠可使骨钙素、1 型胶原N 端肽，并增加BMD。
赵颖等[4]则认为在在治疗绝经后骨质疏松症众多药物中仅阿仑膦酸钠可使患者BMD显著增加，钙剂及阿法骨化醇等相关药物只能够起到辅助治疗的功效。
我国人群钙的摄入量普遍不足，因此，本研究将钙剂与阿仑膦酸钠联合应用治疗妇女绝经后骨质疏松，结果表明钙剂与阿仑膦酸钠合用的观察组患者腰椎及股骨颈骨密度明显升高，治疗总有效率也明显高于对照组，疗效显著，说明钙剂与阿仑膦酸钠合用治疗绝经后妇女骨质疏松疗效确切，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 许英杰，张文龙，林晓燕. 阿仑膦酸钠联合活性钙治疗绝经后妇女骨质疏松症的研究. 现代中西医结合杂志,2011,20(23):2891-2892 ......
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