老年人髋关节置换术后认知功能障碍的研究(2)
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苯二氮卓类药(BDZs)与中枢神经系统内A型γ羟丁酸钠(GABA)受体结合形成含Cl通道的蛋白复合物，即GABABDZCL通道复合物，使突触后膜的Cl通道打开产生超级化，诱发抑制性突触性后电位，达到催眠效果。随着受体占有率的升高，BDZs按照以下顺序依次出现抗焦虑、抗惊厥、降低注意力以及镇静、肌松、催眠和麻醉作用[7，8]。Ghoneim等[9]用听觉口头单词记忆测验、图片再认、延迟单词记忆测验、数字符号转换测验等认知功能测验进行研究，发现咪达唑仑能产生广泛的记忆损害，导致认知功能评分下降。但临床关于苯二氮卓类药物对于认知功能影响的研究结果不一致，通常认为苯二氮卓类药物可造成术后短暂的认知功障碍，但POCD国际多中心的研究发现[10]， 术前使用苯二氮卓类药物可降低老年患者术后长期POCD的发病率，但术后使用苯二氮卓类药物对长期POCD的发病率无影响。
苯二氮卓类药咪达唑仑是麻醉中广泛使用的镇静药物，本研究限制了患者的手术类型及麻醉方式，主要探明脊椎硬膜外麻醉下髋关节置换手术老年患者术中使用咪达唑仑对于老年人术后认知功能的影响。研究结果对照组有1例发生POCD(6%)，而咪达唑仑组有2例发生POCD(12%)；咪达唑仑组术后第1天与术前比较MMSE评分降低(P<0.05)，而对照组术后1 d与术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，结果表明咪达唑仑药残余对老年人认知功能有影响，可产生记忆损害，导致认知功能评分下降。
综上所述，脊椎硬膜外麻醉下髋关节置换手术中使用咪达唑仑老年患者术后早期POCD发生率高，是与咪达唑仑增强GABA作用有关，产生记忆损害，导致认知功能障碍发生。
参 考 文 献
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[3] Papaioannou A, Fraidakis O, Balalis C, et al. The impact of the type of anaesthesia on cognitive status and delirium during the first postoperative days in elderly patient. Eur J Anaesthesiol,2005,22(7):492499.
[4] Rohan D, Buggy DJ, Crowley S, et al. Increased incidence of postoperative cognitive dysfunction 24 h after minorsurgery in the elderly. Can J Anaesth,2005,52(2):137142.
[5] 曹建国，洪涛,闻大翔,等.老年患者术后精神和认知障碍的发病率及相关因素分析.上海医学，2005,28(1):939941.
[6] Monk TG, Weldon C, Weldon JE, et al. Cerebral oxygen desaturations are associated with postoperative cognition dyafunction in elderly patients ......
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