心理干预在孕产妇分娩过程中的影响
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【摘要】 目的 探讨对孕产妇实施心理护理干预在分娩过程中的影响。方法 通过对480例孕产妇在围产期间进行全方位的心理干预，以孕产妇为中心，运用现代护理心理学手段，对孕产妇实施系统化整体护理并观察在分娩中的临床指标变化。结果 实施心理护理的孕产妇明显消除恐惧、焦虑情绪，其产程时间、产后出血量、分娩方式、新生儿阿氏评分等与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施有效的以心理干预为主的系统化整体护理对孕产妇在分娩过程中身心健康有积极的作用。心理护理干预能降低剖宫产率，减少了新生儿窒息的发生，缩短阴道分娩产程。
【关键词】
心理干预;分娩;分娩方式;产程;阴道分娩;剖宫产
分娩是一种自然的生理过程，但是不少孕妇，特别是首次怀孕临产的妇女，由于没有生产体验和缺乏必要的医学知识，对分娩缺乏心理适应，并进而导致失眠或食欲不振等，影响产妇的身心健康。随着医学模式的改变,我们既要重视生物因素对临产妇的影响,更要重视社会心理因素对临产妇的影响,而临床工作中心理因素对临产妇的影响则是我们探讨的新课题。为了适应围产医学的发展,世界卫生组织(WHO)开展了“保护、促进、支持自然分娩”国际合作项目。因此，提高产科护理质量,促进自然分娩,确保母婴安康已成为产科医务工作者的努力方向。2008年1月至2010年12月我院产科开展整体护理，将心理护理运用到产妇分娩中，收到良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年12月我院产科住院分娩骨盆内外测量及胎位检查正常，无头盆不称，无明显高危妊娠病情及严重并发症的初产妇480例。产妇240例为观察组，年龄20～38岁;孕36周42周;文化程度：中学及以下175例，大学及以上65例。选择同期住院分娩的产妇240例为对照组，年龄20～36岁;孕36～42周;文化程度：中学及以下188例，大学及以上52例。两组产妇年龄、孕周、文化程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组均无妊娠并发症及合并症，并具备阴道分娩的条件。
1.2 方法 对照组采取产科常规护理，观察组在产科常规护理基础上进行心理护理干预。观察并比较两组产妇的分娩方式(阴道分娩、剖宫产)、新生儿阿氏评分(≤7分和> 7分)及阴道分娩产程时间(第一产程、第二产程、总产程)。
1.3 心理护理干预措施 ①消除产妇的恐惧。由于每位产妇的性格、文化程度、家庭状况、孕产次的不同，所以在分娩过程中，产妇的心理状态及其需求也不尽相同，但是不论是初产妇还是经产妇均存在紧张恐惧心理。多数初产妇的恐惧心理存在外界的宣传，经产妇则来自上次分娩的回忆，产妇们担心着能否顺利分娩，对医务人员、环境陌生，感到处境孤独无助。对于以上种种问题，医务人员在产妇入院第一天，诚恳地向产妇及家属介绍自己、介绍环境、其他工作人员，消除陌生感。②营造温馨的分娩环境。一个温馨而有利于产妇心理的环境是非常重要的。是指产妇在产程早期，允许在普通病房活动，让孕妇及家属讲解并使了解整个产程的过程，使精神放松，可以开展各项正常的活动，有家人陪伴。而当产妇有规律的宫缩，宫口开大2 cm后，进入温馨产房，助产士实行“一对一”全产程陪伴分娩，分析孕妇的心理状态。以谈心方式与产妇亲切交谈、沟通、建立“朋友”关系，建立良好的医患关系。有利于消除产妇的紧张、焦虑心理。③改善医务人员的服务态度。妇女在妊娠、分娩期间的部分压力,来源于医务人员的态度。因此,医务人员用友善、亲切、温和的语言,表现出更多的关心,使其心情放松,消除对分娩的恐惧和焦虑情绪。④启动社会和家庭支持系统。社会和家庭的支持是影响临产妇心理状态的主要原因,良好的社会支持可对应激状态下的产妇提供保护,产前要对丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关的心理卫生宣教,树立正确的生育观，营造良好的家庭氛围,在分娩过程中,家庭的支持尤其是丈夫提供的支持可唤起产妇积极的反应,缓解其孤独、恐惧感。⑤开展分娩镇痛。采取笑气吸入或自控硬膜外镇痛低浓度麻醉性镇痛药分娩镇痛法，让产妇应正确对待产痛，并学会减轻产痛的方法。
1.4 新生儿阿氏评分标准 0分～3分：重度窒息;4分～7分：轻度窒息，但心率正常;8分～10分：正常新生儿。
1.5 统计学方法 采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
3.1 众所周知，分娩是一个特殊的、正常的、自然及健康的生理过程，但对产妇来说是一件重大的应急事件，尤其是初产妇，非常容易出现复杂的心理变化，产生不良影响。分娩时心理反应特点表现为焦虑、恐惧、抑郁，许多产妇处于怕疼痛、怕出血、怕难产的紧张情绪中，紧张、恐惧等不良情绪反应导致交感神经兴奋和机体对外界刺激敏感度增强。产妇的痛域及适应性降低，加重疼痛。另外，产妇因疼痛过度紧张，导致过度换气，造成呼吸性碱中毒，体内血红蛋白释放氧气量下降，影响胎盘供氧。或由于氧摄入量不足，大喊大叫，体力过度消耗均可致使胎儿宫内缺氧，导致窘迫。心理护理干预减少了新生儿窒息的发生：在产前、产时及产后给予产妇持续的心理、生理和情感上的支持与鼓励，以其温柔的态度、真诚的爱心，成为产妇及其丈夫的好帮手，同时提倡丈夫陪伴产程，可有效地缓解产妇紧张和焦虑情绪。文献报道，孕产妇最高预期是来自丈夫的情感支持，强调了孕产妇感受到家庭成员尤其是来自丈夫的支持是顺利分娩的一个重要因素。本研究显示，观察组产妇进行心理护理干预，减少了新生儿窒息的发生。
3.2 “痛并快乐着”几乎是每个实施一对一全程陪伴分娩产妇的感受，有专职专业人士陪伴分娩，可以有效帮助产妇消除紧张不安的心理，树立自然分娩的信心。产程的严密观察，能够及时发现问题，及时处理，对产程的进展起着促进作用，缩短了产程、降低产后出血量等，使分娩更顺利，有利于提高围生质量，减少产程并发症及降低剖宫产率。一对一陪伴分娩可使产妇保持在最佳状态，有着充分的体能，不会造成胎儿在体内的缺氧。另一方面是由于有丰富临床经验的助产师认真细致，连续性地观察可以及时发现异常，及早处理，从而降低了新生儿窒息发生率。
3.3 心理护理干预可缩短产程，降低剖宫产率，促进自然分娩 产妇分娩过程是一个特殊的生理过程，影响分娩的因素除产力、产道、胎儿外，近年来,精神心理因素对分娩的影响起着重要的作用,心理性因素可以导致子宫收缩乏力而致产力异常,甚至有的产妇因精神紧张产生宫颈痉挛,使宫颈扩张减缓或宫颈水肿,可使潜伏期、活跃期及第二产程延长,从而造成心理性难产。分娩过程中助产士用爱心、同情心、耐心、细心为产妇提供亲情化服务，给予产妇情感上、心理上的照顾和支持，使整个产程在无焦虑、充满热情、关怀、鼓励的氛围中进行，从而消除了产妇的陌生和孤独感，树立自然分娩的信心，从而减少由于产妇主观原因造成的难产和剖宫产。同时实施笑气吸入分娩镇痛，从而减轻了因疼痛而产生的恐惧、焦虑心理 ......
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