128层CT下行心脏CTA的护理体会
【摘要】 目的 探讨128层螺旋CT行冠脉成像的护理技术。方法 通过运用检查过程中各期的护理，对 432 例冠心病患者行冠脉血管成像。结果 426例患者均顺利完成检查，并获得质量较高的图像，余六例因各种原因而影像图像质量。结论 影响128层螺旋CT冠脉血管成像的原因很多，有效的护理可以提高检查的成功率。
【关键词】
心脏；CTA；护理
CTA是以多层螺旋CT扫描为成像基础，通过静脉注入对比剂，在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期，进行连续原始数据的容积采集，然后运用计算机的后处理功能，最终重组靶血管影像的一项检查技术。我院于2010年11月份安装飞利浦公司生产的纳米128层4D螺旋CT， 它的先进性和诸多优点被越来越多的患者所接受。但心脏CTA的扫描技术要求较高，患者的心律、心率、呼吸、体重、血管弹性以及扫描中的配合都直接影响成像的效果[1]。本文通过对432例运用检查过程各期的护理，得出有效的护理可以提高检查的成功率，现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
一般资料 我院自2010年10月至2011年8月检查行CTA患者432例，其中男268例，女166 例，年龄30~83岁，平均56 岁。行心脏CTA主要原因：心前区憋闷、活动后气喘、心电图异常、平板实验阳性或疑似冠心病患者。
2 护理体会
2.1 预检前的护理
2.1.1 检查前充分评估患者的情况，特别注意有无频发的早搏、严重的心律失常、呼吸屏气状况、肝肾功能情况。严格掌握禁忌证，特别是对比剂过敏者、糖尿病服用二甲双胍患者、甲亢及妊娠患者禁忌做此项检查。
2.1.2 建议患者行CTA检查前一天大量饮水，检查前12 h避免固体或含咖啡因类食物，建议流质饮食，检查前四小时禁食。
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2.1.3 建议患者如无特殊原因照常服用自己常用的药物。例如：停服β-受体阻断药，会导致扫描时出现心动过速或潜在的心律失常。
2.1.4 二甲双胍与含碘造影剂合用可能会产生潜在的不良反应，应在检查前后48 h停用。
2.1.5 对患者进行屏气训练，并确认在患者屏气后心率的变化。
2.1.6 检查前备好急救药品和器械，对于特殊和危重患者应有医生陪同检查。
2.2 预检时的护理:
2.2.1 做好患者的心理护理，热情接待患者，为患者测血压、体重、心率。向患者及家属讲解此项检查的过程及目的，及注射造影剂可能会出现的感受，态度和蔼，消除患者的心理压力。
2.2.2 询问患者过去是否有药物过敏史或吃虾、蟹过敏史，特别是碘过敏史，如有碘过敏史则取消此项检查。
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2.2.3 询问患者有无糖尿病、哮喘、甲亢、心脏病、胸部是否做过手术,例如：放置心脏起搏器、钢板等。
2.2.4 患者休息片刻后检测心率，控制在70次/min以下，50次/min以上。如心率超过70次/min，可给予β-受体阻滞剂。
2.2.5 进行呼吸训练，一般采取浅吸气后屏气，屏气时间大于10 s，告知患者检查时要按指令进行。
2.2.6 签署患者接受造影剂协议书。
2.2.7 检查时用对比剂碘帕醇370注射液 100 ml，一般无需做碘过敏试验。
2.3 检查时的护理
2.3.1 患者平躺在检查床上，由于室温较低，可征询患者的意见是否需毛毯遮盖。
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2.3.2 做好心理护理，必要时让患者听优美的轻音乐，消除患者的紧张心理。
2.3.3 将电极片放置合适的位置，防止产生伪影，并要使心电信号最优。
2.3.4 再次训练患者屏气，观察心率变化。如需要，可以给患者β-受体阻断剂，以使心率最适合扫描。
2.3.5 在患者的右肘静脉置入18 g~20 g的留置针。对于过敏体质的患者，可以在注射造影剂前静脉推注地塞米松5~10 mg。
2.3.6 定位，嘱患者的双上肢上举，左手扶托右手，使穿刺部位成一水平线。
2.3.7 按静脉注射护理操作常规回抽有回血后方能接高压注射器的延长管，进行预注射，观察穿刺部位，询问患者的感觉。并嘱其注射时如有疼痛和不适，请立即告知。
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2.3.8 如果没有禁忌证，平扫前5 min给预患者舌下含服硝酸甘油5 mg。以便更清晰的显示冠状动脉。
2.3.9 扫描开始时，护理人员从观察窗观察心电、屏气情况，注射造影剂时观察患者有无不良反应及注射器工作情况。
2.4 扫描后的护理：
2.4.1 立即询问患者有无不适，让患者到预检室观察三十分钟后方可离开。
2.4.2 拔针前应观察询问患者有无皮肤发痒、流泪、打喷嚏等症状，如有不适应对症处理。
2.4.3 穿刺处24 h内禁止沾水，防止针眼感染。
2.4.4 交代患者六小时饮水2000 ml或静脉补充液体，以促进造影剂的排泄。
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2.4.5 渗液的护理：如有造影剂外渗，立即拔除套管针，顺针眼儿处挤压。立即用利多卡因0.1 g，地塞米松10 mg加入生理盐水100 ml避开针眼处用纱布湿敷，两个小时后晾半小时，然后再用上述配液湿敷，连续10 h，症状即可减轻或消失。
3 结果
有2 例患者对检查有不同程度的害怕和担心，导致扫描期间心跳加快而导致失败；检查前均进行呼吸训练，5 例老年患者因不能自行屏气，用鼻夹捏鼻孔均能获得成功，2例患者虽经呼吸训练良好，但在扫描中未能屏好气而失败；1例患者突发心律不齐而影响图像质量；1例患者因大血管不好，扎到细小的血管在高压注射时导致药液外渗至皮下而导致失败；1例因体重过重而影响图像质量。所有患者中有两例出现皮疹，经对症处理后逐渐消失。
4 讨论
由于128层4D螺旋CT具有无创性，价格相对低，并发症少，无需住院，能快速准确诊断心脏的血管病变，为心血管的诊断和治疗方案的选择提供了重要的依据，因此逐渐被临床医生和患者所接受。但要获得清晰的图像，必须保持心率在70次/min以下，心率是影响心脏CTA成像质量的最重要的因素[2]。个别患者的心率鉴于各种原因，有时需服用β-受体阻断剂控制心率,有时患者会产生急躁的心理。通过心理护理和耐心的解释，一般患者会理解和接受。呼吸产生的伪影是影响冠状动脉图像质量的另一个重要 因素[3]。预检时和扫描前分别给予呼吸训练，对于屏气配合不好的患者，用鼻夹夹闭鼻孔也可以成功。选择血管时一定要粗、直、弹性好的血管，我们在实际工作中要考虑检查中可能发生的各种问题及预防补救措施，提高检查成功率。
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参 考 文 献
[1] 张爱莲，聂永康，黄辉，等.影响多层螺旋CT冠状动脉成像质量因素的分析.中国医学影像学杂志，2003，11(5)：324-326,373.
[2] 黄慧玲，潘爱珍，郑建忠，等.心率变化对16层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响，减慢和稳定心率的方法与效果.中国CT和MIR杂志，2005，3(2)：39-42.
[3] 钟庆芳，顾平.16层螺旋CT冠状动脉造影的护理.中国应用护理杂志，2007，9(136)：58.
[4] Robert Pelberg Wojcech Mazur.心脏CT血管造影手册.北京：人民军医出版社，2009,10:57-75., 百拇医药(时秀霞)
【关键词】
心脏；CTA；护理
CTA是以多层螺旋CT扫描为成像基础，通过静脉注入对比剂，在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期，进行连续原始数据的容积采集，然后运用计算机的后处理功能，最终重组靶血管影像的一项检查技术。我院于2010年11月份安装飞利浦公司生产的纳米128层4D螺旋CT， 它的先进性和诸多优点被越来越多的患者所接受。但心脏CTA的扫描技术要求较高，患者的心律、心率、呼吸、体重、血管弹性以及扫描中的配合都直接影响成像的效果[1]。本文通过对432例运用检查过程各期的护理，得出有效的护理可以提高检查的成功率，现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
一般资料 我院自2010年10月至2011年8月检查行CTA患者432例，其中男268例，女166 例，年龄30~83岁，平均56 岁。行心脏CTA主要原因：心前区憋闷、活动后气喘、心电图异常、平板实验阳性或疑似冠心病患者。
2 护理体会
2.1 预检前的护理
2.1.1 检查前充分评估患者的情况，特别注意有无频发的早搏、严重的心律失常、呼吸屏气状况、肝肾功能情况。严格掌握禁忌证，特别是对比剂过敏者、糖尿病服用二甲双胍患者、甲亢及妊娠患者禁忌做此项检查。
2.1.2 建议患者行CTA检查前一天大量饮水，检查前12 h避免固体或含咖啡因类食物，建议流质饮食，检查前四小时禁食。
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2.1.3 建议患者如无特殊原因照常服用自己常用的药物。例如：停服β-受体阻断药，会导致扫描时出现心动过速或潜在的心律失常。
2.1.4 二甲双胍与含碘造影剂合用可能会产生潜在的不良反应，应在检查前后48 h停用。
2.1.5 对患者进行屏气训练，并确认在患者屏气后心率的变化。
2.1.6 检查前备好急救药品和器械，对于特殊和危重患者应有医生陪同检查。
2.2 预检时的护理:
2.2.1 做好患者的心理护理，热情接待患者，为患者测血压、体重、心率。向患者及家属讲解此项检查的过程及目的，及注射造影剂可能会出现的感受，态度和蔼，消除患者的心理压力。
2.2.2 询问患者过去是否有药物过敏史或吃虾、蟹过敏史，特别是碘过敏史，如有碘过敏史则取消此项检查。
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2.2.3 询问患者有无糖尿病、哮喘、甲亢、心脏病、胸部是否做过手术,例如：放置心脏起搏器、钢板等。
2.2.4 患者休息片刻后检测心率，控制在70次/min以下，50次/min以上。如心率超过70次/min，可给予β-受体阻滞剂。
2.2.5 进行呼吸训练，一般采取浅吸气后屏气，屏气时间大于10 s，告知患者检查时要按指令进行。
2.2.6 签署患者接受造影剂协议书。
2.2.7 检查时用对比剂碘帕醇370注射液 100 ml，一般无需做碘过敏试验。
2.3 检查时的护理
2.3.1 患者平躺在检查床上，由于室温较低，可征询患者的意见是否需毛毯遮盖。
, 百拇医药
2.3.2 做好心理护理，必要时让患者听优美的轻音乐，消除患者的紧张心理。
2.3.3 将电极片放置合适的位置，防止产生伪影，并要使心电信号最优。
2.3.4 再次训练患者屏气，观察心率变化。如需要，可以给患者β-受体阻断剂，以使心率最适合扫描。
2.3.5 在患者的右肘静脉置入18 g~20 g的留置针。对于过敏体质的患者，可以在注射造影剂前静脉推注地塞米松5~10 mg。
2.3.6 定位，嘱患者的双上肢上举，左手扶托右手，使穿刺部位成一水平线。
2.3.7 按静脉注射护理操作常规回抽有回血后方能接高压注射器的延长管，进行预注射，观察穿刺部位，询问患者的感觉。并嘱其注射时如有疼痛和不适，请立即告知。
, http://www.100md.com
2.3.8 如果没有禁忌证，平扫前5 min给预患者舌下含服硝酸甘油5 mg。以便更清晰的显示冠状动脉。
2.3.9 扫描开始时，护理人员从观察窗观察心电、屏气情况，注射造影剂时观察患者有无不良反应及注射器工作情况。
2.4 扫描后的护理：
2.4.1 立即询问患者有无不适，让患者到预检室观察三十分钟后方可离开。
2.4.2 拔针前应观察询问患者有无皮肤发痒、流泪、打喷嚏等症状，如有不适应对症处理。
2.4.3 穿刺处24 h内禁止沾水，防止针眼感染。
2.4.4 交代患者六小时饮水2000 ml或静脉补充液体，以促进造影剂的排泄。
, 百拇医药
2.4.5 渗液的护理：如有造影剂外渗，立即拔除套管针，顺针眼儿处挤压。立即用利多卡因0.1 g，地塞米松10 mg加入生理盐水100 ml避开针眼处用纱布湿敷，两个小时后晾半小时，然后再用上述配液湿敷，连续10 h，症状即可减轻或消失。
3 结果
有2 例患者对检查有不同程度的害怕和担心，导致扫描期间心跳加快而导致失败；检查前均进行呼吸训练，5 例老年患者因不能自行屏气，用鼻夹捏鼻孔均能获得成功，2例患者虽经呼吸训练良好，但在扫描中未能屏好气而失败；1例患者突发心律不齐而影响图像质量；1例患者因大血管不好，扎到细小的血管在高压注射时导致药液外渗至皮下而导致失败；1例因体重过重而影响图像质量。所有患者中有两例出现皮疹，经对症处理后逐渐消失。
4 讨论
由于128层4D螺旋CT具有无创性，价格相对低，并发症少，无需住院，能快速准确诊断心脏的血管病变，为心血管的诊断和治疗方案的选择提供了重要的依据，因此逐渐被临床医生和患者所接受。但要获得清晰的图像，必须保持心率在70次/min以下，心率是影响心脏CTA成像质量的最重要的因素[2]。个别患者的心率鉴于各种原因，有时需服用β-受体阻断剂控制心率,有时患者会产生急躁的心理。通过心理护理和耐心的解释，一般患者会理解和接受。呼吸产生的伪影是影响冠状动脉图像质量的另一个重要 因素[3]。预检时和扫描前分别给予呼吸训练，对于屏气配合不好的患者，用鼻夹夹闭鼻孔也可以成功。选择血管时一定要粗、直、弹性好的血管，我们在实际工作中要考虑检查中可能发生的各种问题及预防补救措施，提高检查成功率。
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参 考 文 献
[1] 张爱莲，聂永康，黄辉，等.影响多层螺旋CT冠状动脉成像质量因素的分析.中国医学影像学杂志，2003，11(5)：324-326,373.
[2] 黄慧玲，潘爱珍，郑建忠，等.心率变化对16层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响，减慢和稳定心率的方法与效果.中国CT和MIR杂志，2005，3(2)：39-42.
[3] 钟庆芳，顾平.16层螺旋CT冠状动脉造影的护理.中国应用护理杂志，2007，9(136)：58.
[4] Robert Pelberg Wojcech Mazur.心脏CT血管造影手册.北京：人民军医出版社，2009,10:57-75., 百拇医药(时秀霞)