血浆置换术的并发症及对策
【摘要】 血浆置换术中不良反应与临床处置。方法 应用MCS+血细胞分离机行103次血浆置换,观察血浆置换过程中出现的不良反应。结果 92次血浆置换术中出现不同程度的过敏反应6例,占6.5%,枸橼酸盐中毒,占2.2 %，低血容量反应血容量反应2例,占2.2%。结论 血浆置换术中出现的不良反应主要有、过敏反应、枸橼酸盐中毒和低血容量反应血容量等。
【关键词】
血浆置换; 并发症; 对策
置换过程中注意观察和及时对症处理,能有效减少不良反应,保证血浆置换的顺利进行血浆置换术主要是去除血浆中的病理性物质和(或)补充其缺失的成分,来改善患者的临床症状。我们本站2006~2010年的31例血浆置换及其并发症做了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 血浆置换患者31例，其中男19例，女12例，年龄15~65岁，平均39岁。其中急性格林-巴利患者10例，血栓性血小板减少性紫癜5例，巨球蛋白血症3例，药物中毒13例，其中有机磷中毒10例。
1.2 方法 采用MCS+血细胞分离机 对31名患者进行血浆置换。采血速度40~80 ml/min,还输速度50~70 ml/min,每循环采集血浆量100~180 ml/min。根据患者病情和身体状况，置换血浆1500~3000 ml,置换液为生理盐水、羟乙基淀粉和新鲜冰冻血浆。置换次数与间隔时间因患者所患疾病而不同，每周置换1~3次。
2 结果
31名患者共置换92次，出现不良反应10例，其中过敏反应6例(6.5%)、枸橼酸盐中毒2例(2.2%)、低血容量反应2例(2.2%)。经治疗均恢复正常。
3 讨论
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血浆置换术仅是去除血液中病理性成分的对症治疗，凡是血液中含有量或质异常的细胞成分、抗体、免疫复合物、蛋白质、炎症介质、毒素、毒物、细胞应答产物(细胞因子)等病理性成分，并引起相应临床症状者[1]。 由于接受治疗的患者多是经过常规药物治疗无效，才考虑应用血浆置换术，因此患者多病情复杂、全身状况较差，易在治疗时发生各种并发症，
作者单位：462000河南省漯河市中心血站
严重时可导致死亡。
本文中6例发生过敏反应的患者均是多次应用新鲜冰冻血浆做置换液，引发了同种过敏反应，均为不同程度的荨麻疹反应，经肌内注射苯海拉明20 mg，约30 min~2 h后皮疹消失。枸橼酸盐中毒患者2例，枸橼酸盐中毒反应与个体耐受性以及体质、机体的代谢有关，并与枸橼酸盐抗凝剂进入体内的总量、速度有关。由于置换量在2500 ml左右，置换量较大，虽在治疗前口服葡萄糖酸钙口服液，但在治疗中仍出现枸橼酸盐中毒反应，经缓慢静脉注射葡萄糖酸钙注射液10 ml后缓解。低血容量反应患者2例，在治疗前已1~2 d未进食，存在水电解质紊乱，对血浆置换的耐受性较差，血浆虽采血和还输速度严格控制，但还出现了低血容量反应，经及时输注生理盐水和新鲜冰冻血浆后及时缓解。
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为降低血浆置换术的并发症的发生，在治疗中应注意以下几点：①在置换前向患者交待治疗性血浆置换的原理，可能出现的并发症及注意事项，消除患者的紧张、恐惧心理，使其配合治疗。②在术前口服葡萄糖酸钙口服液2支，术中每采集2000 ml左右的血液加服葡萄糖酸钙口服液2支，以预防枸橼酸盐中毒反应。③在采集、每循环采集血浆量和还输时，要根据年龄、病情和全身情况的不同设定合适的采血、每循环采集血浆量和还输速度，以防止低血容量反应的发生。④医疗机构备好术中所需的急救药品和抢救器械，重症和昏迷患者应进行心电监护以便全程监护患者状况，一旦发生异常及时抢救。
参 考 文 献
[1] 杨天楹,杨成民,等.临床输血学.北京协和医科大学和中国协和医科大学联合出版社， 1993：267., 百拇医药(张燕林)
【关键词】
血浆置换; 并发症; 对策
置换过程中注意观察和及时对症处理,能有效减少不良反应,保证血浆置换的顺利进行血浆置换术主要是去除血浆中的病理性物质和(或)补充其缺失的成分,来改善患者的临床症状。我们本站2006~2010年的31例血浆置换及其并发症做了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 血浆置换患者31例，其中男19例，女12例，年龄15~65岁，平均39岁。其中急性格林-巴利患者10例，血栓性血小板减少性紫癜5例，巨球蛋白血症3例，药物中毒13例，其中有机磷中毒10例。
1.2 方法 采用MCS+血细胞分离机 对31名患者进行血浆置换。采血速度40~80 ml/min,还输速度50~70 ml/min,每循环采集血浆量100~180 ml/min。根据患者病情和身体状况，置换血浆1500~3000 ml,置换液为生理盐水、羟乙基淀粉和新鲜冰冻血浆。置换次数与间隔时间因患者所患疾病而不同，每周置换1~3次。
2 结果
31名患者共置换92次，出现不良反应10例，其中过敏反应6例(6.5%)、枸橼酸盐中毒2例(2.2%)、低血容量反应2例(2.2%)。经治疗均恢复正常。
3 讨论
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血浆置换术仅是去除血液中病理性成分的对症治疗，凡是血液中含有量或质异常的细胞成分、抗体、免疫复合物、蛋白质、炎症介质、毒素、毒物、细胞应答产物(细胞因子)等病理性成分，并引起相应临床症状者[1]。 由于接受治疗的患者多是经过常规药物治疗无效，才考虑应用血浆置换术，因此患者多病情复杂、全身状况较差，易在治疗时发生各种并发症，
作者单位：462000河南省漯河市中心血站
严重时可导致死亡。
本文中6例发生过敏反应的患者均是多次应用新鲜冰冻血浆做置换液，引发了同种过敏反应，均为不同程度的荨麻疹反应，经肌内注射苯海拉明20 mg，约30 min~2 h后皮疹消失。枸橼酸盐中毒患者2例，枸橼酸盐中毒反应与个体耐受性以及体质、机体的代谢有关，并与枸橼酸盐抗凝剂进入体内的总量、速度有关。由于置换量在2500 ml左右，置换量较大，虽在治疗前口服葡萄糖酸钙口服液，但在治疗中仍出现枸橼酸盐中毒反应，经缓慢静脉注射葡萄糖酸钙注射液10 ml后缓解。低血容量反应患者2例，在治疗前已1~2 d未进食，存在水电解质紊乱，对血浆置换的耐受性较差，血浆虽采血和还输速度严格控制，但还出现了低血容量反应，经及时输注生理盐水和新鲜冰冻血浆后及时缓解。
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为降低血浆置换术的并发症的发生，在治疗中应注意以下几点：①在置换前向患者交待治疗性血浆置换的原理，可能出现的并发症及注意事项，消除患者的紧张、恐惧心理，使其配合治疗。②在术前口服葡萄糖酸钙口服液2支，术中每采集2000 ml左右的血液加服葡萄糖酸钙口服液2支，以预防枸橼酸盐中毒反应。③在采集、每循环采集血浆量和还输时，要根据年龄、病情和全身情况的不同设定合适的采血、每循环采集血浆量和还输速度，以防止低血容量反应的发生。④医疗机构备好术中所需的急救药品和抢救器械，重症和昏迷患者应进行心电监护以便全程监护患者状况，一旦发生异常及时抢救。
参 考 文 献
[1] 杨天楹,杨成民,等.临床输血学.北京协和医科大学和中国协和医科大学联合出版社， 1993：267., 百拇医药(张燕林)