早期康复治疗脑卒中的临床效果观察
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【摘要】 目的 探讨早期康复治疗对脑卒中的疗效。方法 选择我院确诊的脑卒中患者56例，随机分为康复治疗组和对照组各28例，在给予神经内科常规治疗的基础上康复治疗组按照北京康复研究中心于兑教授建议的偏瘫急性期康复治疗方法进行早期康复治疗，比较2组患者入院及出院时的神经功能缺损评分、Barthl指数和Fugl-Meyer运动功能积分。结果 康复治疗组的疗效明显优于对照组。结论 早期采用康复治疗有利于脑卒中患者的康复，值得推广。
【关键词】
脑卒中；早期；康复治疗
脑卒中是中老年人脑血管疾病中最常见的疾病，其不仅病死率高，而且致残率也很高，严重危胁中老年人的生命与健康。笔者对2009年3月至2011年3月，在我院治疗的脑卒中患者28例进行早期康复治疗，取得满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年6月至2011年6月治疗的脑卒中患者56例，全部患者均符合1995年全国第四次脑血管会议制定的脑卒中诊断标准[1]：①经过脑CT确诊为脑卒中。②均为首次发病。③病变区位于颈内动脉供血区及累及内囊的丘脑部位。④急性起病，24 h内入院。⑤在发病后7 d内意识清醒，病情平稳。并排除处有以下情况的患者：①有明显意识障碍的患者。②既往有脑卒中病史的患者。③有严重并发症的患者。④双侧病变的患者。⑤蛛网膜下腔出血的患者。⑥双侧病变，四肢瘫痪的患者。其中男31例，女25例；年龄50～79岁，平均(63.4±6.8)岁。将患者平均分为康复治疗组和对照组各28例。两组患者在年龄、性别、梗死部位、伴发疾病、病情程度及既往史等方面比较无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予神经内科常规药物治疗，抗凝、溶栓、脑细胞活化剂等。对照组除此之外未给予康复治疗和指导，由家属帮助患者自行训练；康复治疗组只要患者生命体征平稳，则尽早给予患者康复训练的指导，按照北京康复研究中心于兑教授建议的偏瘫急性期康复治疗方法进训练，每天1次，每次1 h，其余时间嘱家属按此法帮助患者训练。
1.2.1 体位训练
设计正确的姿势或保护措施，取仰卧位或患侧在上、健侧在下的侧卧位或健侧在上、患侧在下的侧位卧，防止患侧肢体关节脱位变形。
1.2.2 关节活动度维持训练
有关节强直的患者，给予被支矫正训练及让患者主动运动的方式改善强直关节的活动角度。
1.2.3 平衡训练
包括让患者进行跪位平衡训练、站位平衡训练及步行中的平衡训练，从而提高患者的平衡能力。
1.2.4 肌肉功能恢复训练
根据患者的自身情况，让患者进行被动肌肉功能训练或主动肌肉功能训练，反馈性的刺激患者神经中枢，同时可以增加患者的肌力。
1.2.5 肌肉松弛训练
对于有肌肉痉挛的患者，主要以心理诱导及被动活动为主，从心理及生理上缓解患者的肌肉紧张。
1.2.6 复合动作训练及日常生活活动训练
根据患者的自身情况，指导患者以正确的方式进行上下肢的协调活动，并对力所能及的生活进行自理。
1.3 疗效评定标准
患者临床神经功能缺损评分采用第四次全国脑血管学术会议的标准[2]；患者运动功能评定用Fugl-Meyer运动评定量表；日常生活活动能力(Activities of daily living)用巴氏指数评定量表(Modified Barthel Index, MBI)。两组患者在入院和出院时各评定一次。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用表示，采用t检验，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后相比，神经功能缺损情况、运动功能及日常生活能力较治疗前均有所改善，说明神经内科常规治疗对脑卒中患者的康复有一定的作用。但两组间相比，康复治疗组的治疗效果要大大优于对照组(P<0.01，见表1)。
3 讨论
本组研究结果显示，两组患者在入院时Barthl指数和Fugl-Meyer运动功能积分十分接近，无明显差异。出院时两组患者的两项指标较入院时都有所改善，说明神经内科常规治疗对脑卒中患者的康复有一定的作用，两组间相比，而康复治疗组的改善效果则明显优于对照组，出院时两组患者两项指标的比较有显著的差异。同时在住院时间上，康复治疗组也明显短于对照组。说明早期给予脑卒中患者康复治疗与护理，可以明显改善患者的治疗效果。
脑卒中是一种高致残性的疾病，其最常见的后遗症是偏瘫，但许多患者的残疾并不是偏瘫所致。以往对脑卒中患者的康复治疗都在恢复期进行，此时由于缺血等原因，部分患者可能已经出现了关节畸形、肌肉萎缩等残疾。因此，及早对脑卒中患者进行康复治疗与护理，可以有效的减少患者功能障碍的发生[3]。同时，运动锻炼还可以抑制患肢病理模式的形成，诱导患者建立正常的生理模式，高级中枢神经环路可以依赖神经系统的“可塑性”实现功能重组，主要通过中枢神经细胞轴突、树突的“再生”和“发芽”代偿失去的功能[3]，这些可以减少患者的神经功能缺损和提高患者出院后的生活能力 ......
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