会阴正中切开、皮内包埋缝合术的临床应用研究
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【摘要】 目的 引进会阴正中切开，皮内包埋缝合术，以推广应用。方法 选择2008年12月至2010年12月期间住院分娩的初产妇200例，随机分成2组，100例作为观察组，采用会阴正中切开、皮内包埋缝合术；100例作为对照组，采用侧斜45°会阴切开，皮内包埋缝合术。结果 观察组在切口疼痛程度、会阴水肿、切口出血量、切口愈合时间，住院天数，母乳喂养等方面均优于对照组。结论 会阴正中切开、皮内包埋缝合术疼痛明显减轻，会阴水肿少，出血量减少，切口痊愈快，住院天数缩短，母乳喂养成功率高，有较好的社会效益和经济效益。
【关键词】
初产妇;会阴正中切开;皮内包埋缝合术;侧斜45°会阴切开;临床应用
The application study of the use of the middlepeerineal incision and sture embedded within the skin
XIAOG Huiling,GONG Jianhong,ZHANG Rui.
The People’s Hospital of Jiangxi Province,Jiangxi 330006,China
【Abstract】 Objective
To introduce andpromote the use of the middleperineal incision and suture embedded within the skin.Methods 200 primiparas who were in hospital to delivery during December 2008 to December 2010 were chosen andrandomly divided into 2 groups.100 peoples with middle perineal incision andsuture embedded within the skin,as the observation group,another 100 peopleusing perineal lateral incision by 45 degree, suture embedded within the skin,as a control group.Results Observation group is better than the control group in the incision pain, perineal edema, wound bleeding, wound recover,length of hospital stay and breastfeeding.Conclusion The middle perineal incision andsuture embedded within the skin has better social and economic benefits, it significantlyease the pain andperineal edema,reduce the amount of bleeding,speed up wound heal,cut down on the length ofhospital stay,and increasebreastfeeding rate.
【Key words】
Primiparas;The middle perineal incision;Suture embedded;Incision by 45 degree;The clinical application
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月至2010年12月在我科住院的初产妇、且无临床并发症，经产前检查，产道无异常，B超检查胎儿双顶径在95 cm以下，估计胎儿体重在3500 g以内的孕妇200例，随机分为2组，观察组：年龄在18~33岁之间，平均24.09岁，孕龄在259~290 d之间，平均277.58 d，新生儿体重在2600~3495 g之间，平均3141.90 g。对照组：年龄18~33岁之间，平均24.15岁，孕龄在260~292 d之间，平均277.90 d，新生儿体重在2550~3550 g之间，平均3144.02 g。2组产妇在年龄、孕周和新生儿体重等方面无显著差异。
1.2 方法
观察组均采用会阴正中切开，常规消毒铺巾后，在产妇宫口开全，阴道充分扩张,胎头双顶着冠,胎头即将仰伸,会阴部变薄,皮肤发白,估计切开后约在5 min内宫缩1～2次胎头即可娩出的时机[1],于宫缩时，左手示中两指伸入阴道内，撑起会阴后联合部位，右手用钝头直剪自会阴后联合正中垂直剪开2 cm，待胎儿免出后，切口处使用强生30 W9932可吸收缝合线进行皮内包埋缝合术；对照组均采用会阴侧斜45°切开，同样在常规消毒铺巾后，选择与观察组同等时机，于宫缩时，左手示中两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°剪开会阴4~5 cm，待胎儿免出后，处女膜以上阴道部位切开处使用强生20 W9962可吸收缝合线进行连续缝合，最后在处女膜处打结。处女膜外切口处使用30W9932可吸收缝合线进行皮内包埋缝合术。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件分析；计量资料采用均数±标准差表示(x±s)，使用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
釆用会阴正中切开的100例产妇，由于切口小，缝合时间短，在减轻切口疼痛(疼痛程度：轻度为偶感不适，中度为可以忍受的疼痛，重度为难以忍受的疼痛)、减少外阴水肿，减少出血量，缩短切口愈合时间，缩短住院时间，提高母乳喂养率等方面均优于会阴侧斜切开组(P均<0.05)，2组效果比较见表1、表2及表3。
组别例数切口出血(ml)切口愈合时间(d)住院时间(d)母乳喂养
观察组10030±103393
对照组10060±104~5575
3 讨论
3.1 会阴是阴道后联合与肛门之间的软组织，是骨盆底的一部分，也是产道的最外部分。会阴体深约3~4 cm;长约3~4 cm。会阴体外表为皮肤，其下为肌肉及筋膜、肛门外扩约肌浅部、球海绵体肌、会阴浅及深横肌、肛提肌的一部分，其均交会于中线组成中心腱。中心腱属于肌性和纤维性结构，伸展性很大，尤其在妊娠后其组织变松软，分娩时局部受先露部的压迫而变薄及扩张，是第二产程所承受压力最大的部分，很容易引起撕裂[2]。会阴正中切开术切开的是会阴的皮肤、肌腱，舟状窝、处女膜、阴道黏膜；会阴侧切，切开的组织有：皮肤、皮下组织、舟状窝、处女膜、阴道黏膜、会阴浅深横肌，甚至累及部分肛提肌[3]。
3.2 我院在初产妇分娩时，常规采用会阴切开术 ......
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