新形势下护士人力资源弹性调配与管理实践
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【摘要】 目的 阐述我院护士人力弹性调配和管理方法，探讨新形势下护理人力资源配置与有效利用存在的问题和应对策略。方法 建立护士机动库，采取科室书面申请、护理部现场评估、统一调配的方法，适时调整护士岗位人员配置，并实施跟踪管理。结果 自2008~2010年床位使用率持续 100%，护理部岗位调配护士140人次，涉及科室21个，满足了护理工作需要，培养了护士的综合能力。总结：科学分配护理人力，使人员与护理服务活动合理匹配，注重专业技术、个人能力、人力资源有效利用等要素，既保证护理安全，也符合提高护士综合能力的需要。
【关键词】
新形势;护士;弹性调配;管理
护理人力资源配置是医疗卫生保健机构为满足社会对护理服务的需求，科学分配护理人力，使人员与护理服务活动合理匹配的过程，我国《护士条例》和卫生部对医院各岗位护士人数配置都有明确规定，这是保证患者安全，维护护士权益的重要举措。随着近年来医疗事业发展，新技术、新方法临床应用，就医需求增加，床位使用率和突发事件持续增高，同时因临床护士婚假、生育假所致暂时性人员不足，均使岗位调配人员数量加大，对护理安全也构成一定风险。自2010年以来开展优质护理服务活动，我院探索和逐步完善护理人力资源科学合理配置与弹性排班，并取得初步成效，现总结如下：
1 一般资料
1.1 我院是综合性三级甲等医院，现有床位815张，护理单元31个，护士534名，床护比1∶0.66，开放床与病房护士比1∶0.4。
2 方法与结果
2.1 调配原则 遵循护理人力资源配置的原则和标准，根据患者数量的动态性变化、护理工作量动态性变化、护士特有生理特征的动态性变化、突发公共卫生事件等情况，适时调整护士岗位人员。
2.2 方法
2.2.1 建立院科两级紧急状态下护理人力资源调配方案，有效保障突发事件护理人员及时到位。
2.2.2 护理单元内部调配 根据护理工作时限性和弹性原则，自2008年开始增加处置、基础护理高峰时段护士人数，保障护理安全和护理工作质量。
2.2.3 护理部调配 护理部建立护士机动库，用于院内护士短缺时的临时性补充。在科室内部不能解决人员保障和技术保障情况下，由科室提出书面申请，护理部实施现场评估、统一调配的方法，统筹全院各岗位护士人员状况、开放床与护士比，根据患者救治原则、护士能力要求、护理工作量、护理风险因素抽调护士机动库人员补充，确保护理工作安全运行。
2.3 结果
2.3.1 科室内部根据护理工作量、患者数量、危重患者数实施分层次护士弹性排班。设立护理组长，增加夜班和休息日护士配置人数，各班次人员和数量安排遵循护理工作量、患者数量、危重患者数、专科疾病护理要求的弹性调整原则，增加护理高峰时段的护士人数，改进排班模式，增设早晚班、延时班等，加强基础和专科护理工作的落实，提高护理质量。
2.3.2 2009~2011年护理部弹性调配岗位护士共计149人次，其中2009年56人次； 2010年57人次，2011年36人次，见表1。
3 讨论
3.1 护理人力弹性调配要以临床护理服务需求为导向。随着医学科学发展，新技术和新方法的应用，以及患者对生存质量日趋关注，护理工作范围扩大，内涵也不断丰富，患者对护理服务的需求增加。科学合理配置护理人员是提高护理质量最基本和首要的条件[1]。导致院内护理人力弹性调配原因主要有病产假、突发公共卫生事件和护理工作量，病产假和护理工作量是弹性调配的主要原因。国内外多项研究表明，超负荷的工作量与护士健康、护理质量以及患者的负性结果呈正相关[2-4]。护理人员的弹性调配要以临床护理服务的实际需求为导向，均衡人力资源配置[5]。建立科室内部灵活、合理的弹性排班，院内有效的人力资源调配，利用现有的护理人力资源，保证忙时有足够的护士人力，闲时不造成护士人力资源的浪费[6]，满足临床护理工作需要，保证护理安全。
3.2 健全突发公共卫生事件人员配置管理机制，保障医疗安全。关注民生，建设和谐社会，是当今我国社会发展的主旋律，医护人员承担着义不容辞的责任和义务。我院建立护理人力资源紧急调配应急预案，定期开展护士分层次培训和应急演练，提高护士应急救援能力，2009~2011年调配护士参与甲型HN1流感、群体食物中毒救治、交通事故等突发公共卫生事件29人次，保障医疗安全，提高护士综合能力，履行社会责任。
3.3 实施科学护理人力资源配置，是保障护理安全的根本办法。护理人力资源配置是卫生人力资源重要的组成部分，其合理配置对满足卫生服务多元化需求，提高护理质量，促进学科发展，具有决定性作用[4]。其根本方法在于一是岗位人数合理配备，保障护理安全，减少人员临时调配。二是科室护士梯队结构配置合理，减少生育高峰人员集中现象。三是有效人力资源使用，根据科室床位使用率，弹性调配护士，使护士工作安全有序进行。
3.4 加强护士人力资源弹性调配中的安全管理。护士人员弹性调配是目前有效、合理利用有限临床护理人员的一种管理机制，但是在解决临床护理人员或工作任务困难的同时，由于是非专科岗位护理人员，支援人员在新岗位需要有适应和熟练过程，包括对疾病护理、药物掌握、环境熟悉、患者了解等，在此过程存在护理安全隐患问题，也是护理管理人员跟踪管理的重点。调配护士应遵循护理人力资源配置的原则和标准适时弹性调配，护士的选择应符合能及对应原则，根据护理工作专科需要和风险因素确定调配人员，科室间调配护士一般选择专业相近3年以上工作经历或护理骨干。调配护士指定专人带教，主要承担非专科护理工作或协助专科护理，根据支援时间制定培训计划并阶段考核，防范安全隐患,满足专科护理工作需要，近3年科室间调配护士140人，1人因专业知识原因导致护理差错，占调配人员的0.7%。
3.5 建立护士机动库是提高护士实践能力，培养护理骨干的途径之一。众多护理新技术、新业务不断开展，以及疑难、危重、复杂病例的增加，护理工作的内容和范畴不断扩大，护理工作量的加大也对护理人员的素质提出了更高的要求。我院于2010年完善护士机动库调配机制，通过工作实践，既满足需求科室对人员和工作任务完成的基本需求，又增强护士在该专科护理领域的知识和技能，有效实施护士实践能力培养。
4 总结
护理人力资源是护理事业发展所需资源的重要组成部分，其状况直接影响到护理质量的提高和护理事业发展，需要建立全新的思维模式和管理模式[7]。由于护理人力资源配置受许多直接、间接因素影响，护士弹性人力调配对护理质量以及护理安全的影响重大，护士人力弹性调配要注重科学性、适时性和安全性，要注重专业技术、个人能力、人力资源有效利用等要素，在关注护理质量和护理强度因素的同时，更要注重护理管理和护理人员情感等潜在影响因素[8]。建立护士机动库，根据专科能力和专业发展，做好护士人员储备，是目前护理人力资源管理的有效方法，实施护理部现场评估，统一调配，跟踪管理，使护理管理工作更贴近临床、贴近患者、贴近社会，保证护理安全 ......
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