上海市闵行区108例疑似麻疹病例IgM抗体测定结果分析
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参见附件。
麻疹是一种传染性强的急性呼吸道传染病，自60年代使用麻疹疫苗以来，麻疹的流行规律发生了很大变化，如流行季节不明显、症状轻微、发病年龄后移、易与其他发热出疹性疾病相混淆。2006年卫生部发布了《2006～2012年全国消除麻疹行动计划》，承诺于2012年消除麻疹[1]。为了实现这一目标及对麻疹疑似病例做出科学诊断，探讨麻疹免疫策略及控制麻疹疫情提供依据，我们对送至闵行区疾病预防控制中心的157名的疑似麻疹病例的血清进行了麻疹IgM抗体检测。现将结果报告如下：
1 材料与方法
1.1 资料来源 闵行区疾病预防控制中心免疫预防科的个案调查表和微生物检验科的血清学检验报告。
1.2 调查对象 2011年到闵行区各级医院就诊的并临床诊断为疑似麻疹患者，共计108例。
1.3 病例定义 根据卫生部《全国麻疹监测方案(试行)》规定的标准，实验室检出麻疹IgM抗体阳性的为确诊麻疹病例，麻疹IgM抗体阴性的为非麻疹病例(临床诊断为疑似麻疹病例)。
1.4 检测方法 抽取患者静脉血5 ml，分离血清后于-20℃保存。利用包被在固相载体上的抗人IgM μ链抗体，捕捉待测血清中的IgM，再用麻疹/风疹病毒抗体和已知的酶标麻疹/风疹病毒抗体检测血清中的IgM(试剂盒采用珠海经济特区海泰生物制药有限公司生产的麻疹IgM抗体酶免检测试剂盒及风疹IgM抗体酶免检测试剂盒)。
1.5 诊断标准
1.5.1 麻疹诊断标准 样品所测OD值/阴性对照OD值≥2.1，判断为阳性；否则为阴性。
1.5.2 风疹诊断标准 样品所测OD值≥临界对照平均值，判断为阳性；否则为阴性。
1.6 统计学方法 以SPSS 11.5统计软件进行统计分析。
2 结果
此次调查的108例疑似麻疹患者，男91例，女66例，其中年龄1 d~57岁。这些疑似患者中，无免疫史46例(42.6%)，有免疫史17例(15.7%)，免疫史不详的45例(41.7%)。
2.1 疑似病例麻疹IgM抗体阳性率分析 108例疑似麻疹病例血清标本同时检测麻疹及风疹IgM抗体，检出麻疹病毒IgM抗体阳性52例，检出率为48.1%；检出风疹病毒IgM抗体阳性17例，检出率为15.7%。
2.2 各月份麻疹感染情况比较 麻疹全年均有散发病例，4~9月份为麻疹发病的高峰期，具有较明显的季节性，见表1及图1。
2.5 麻疹病毒感染与麻疹疫苗接种情况的关系 疑似患者中，有免疫史的有16例(16/108)，麻疹IgM抗体阳性检出率为5.6%；无免疫史为46例(46/108)，麻疹IgM抗体阳性检出率为33.3%；免疫史不详的为40例(40/108)，麻疹IgM抗体阳性检出率为9.3%。麻疹的接种情况与麻疹IgM抗体阳性检出率差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。
2.6 麻疹病毒感染与疑似患者标本采样时间的关系 在108例疑似麻疹Ig-抗体患者中，采样时间在5～7 d的检出率达到82.6%。不同的采血时间麻疹IgM抗体检出率差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 此次调查的108例疑似麻疹病例中，麻疹病毒IgM抗体阳性检出52例，检出率为48.1%，检出率偏低。其原因可能为:①采血时间不当，测定结果未达到IgM抗体滴度分布高峰，从而出现假阴性。②调查中检出风疹病毒IgM抗体阳性17例，检出率为15.7%。提示我们在关注麻疹流行期的同时，还应密切注意风疹的流行与监测，以便制订预防措施。③麻疹IgM抗体和风疹IgM抗体均为阴性的有30例，这其中可能有假阴性病例，也可能为其他发热出疹性疾病，需要进一步实验研究。
3.2 全年均有散发病例，4~6月份为麻疹发病的高峰期，具有较明显的季节性。
3.3 未免疫是本地区麻疹发病的主要原因。5个不同年龄组麻疹IgM抗体检出率差异有统计学意义(P<0.01)，麻疹IgM抗体阳性主要分布在<1.5岁和>18岁年龄范围，提示目前麻疹的发病年龄有呈低龄化和成年化双向位移。
造成上述麻疹发病原因可能是：大量的外来流动人口的涌入，其流动性给卫生保健管理带来了很大的困难。从而导致易感人群的不断积累，成为麻疹的致病基础，这与国内学者报道基本一致[2]。有免疫史的检测出麻疹IgM抗体阳性，这些可能是免疫失败的易感者，其中包括母传抗体的干扰，接种技术不规范，疫苗运输及保存的不规范，以至使用时已经失效或初次免疫后随着时间的推移抗体滴度逐渐下降不能达到保护作用，这同时也导致未及龄的婴儿感染麻疹病毒。
3.4 采血时间是影响麻疹IgM抗体检测结果的主要因素，一般来说，麻疹IgM抗体的高峰在出疹后的7～14 d，并能在体内维持1个月左右。本次调查结果显示5～7 d为最佳采血时间。这与伍雅梅所报道的：“IgM检测血标本的收集以患者发病后4～8 d为宜”的结论基本一致[3]。
卫生部在2006年发布了《2006～2012年全国消除麻疹行动计划》，提出到2012年我国的麻疹发病率要控制在1/100万以下 ......
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